嬤咳嗽誤診肺阻塞 禍首支氣管擴張症

記者葉進耀∕台南報導

一名7旬阿嬤長期咳嗽有濃痰被誤診為慢性阻塞性肺病，後來因胸悶、呼吸困難又覺得很喘，症狀惡化，竟連續3個月住院4次，由於從不抽菸，郭綜合醫院懷疑病人的症狀更像是「支氣管擴張症」造成，結果經Ｘ光片及高解析度胸部電腦斷層檢查得到證實並確診，改採不同治療模式，以藥物及非藥物避免積痰和感染，出院追蹤2年，未再因惡化住院。

郭綜合醫院胸腔內科醫師陳主光指出，支氣管擴張症是一種常見的慢性呼吸道疾病，也是國人不太熟悉的病，典型症狀除了長期咳嗽濃痰外，也很容易反覆呼吸道感染，有一部分人呼吸會喘，及偶有自發性咳血。支氣管擴張症指受到傷害的支氣管管徑會擴大，支氣管呼吸道上皮會反覆發炎損傷，其纖毛排痰的能力會變差，局部區域的免疫力會下降，導致擴大的支氣管管徑內充滿黏液濃痰，致生細菌，接著進一步持續發炎破壞。擴大的支氣管是永久性的傷害，肺功能會逐漸衰退，致生活品質變差，社交生活也受影響。

他說，「支氣管擴張症」除了有相符合的症狀外，身體檢查患部會聽到濕囉音，甚至會聽到類似氣喘的喘鳴音；確診需要有胸部影像學，包括胸部X光片和高解析度胸部電腦斷層的確認，一旦確診後還要找到疾病的初始原因和其他共病症，一起加以治療才算完整。

陳主光說，治療包括非藥物和藥物的整合性治療，前者要指導病人有效清除痰液技術，肺功能較差的要做肺部復健來改善喘的耐受力和運動能力；後者則根據痰液細菌培養結果來使用抗生素殺菌，呼吸喘有阻塞性換氣功能障礙的病人，則要使用吸入型長效支氣管擴張劑來改善肺功能，而屬於頻繁支氣管擴張症併急性惡化的個案（1年大於等於3次），可考慮使用長期抗生素治療，減少發作頻率；同時鼓勵病人接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、新冠疫苗等，來降低呼吸道感染機會。

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