宜蘊醫療首辦不孕症與免疫治療論壇 超過200位醫界人士線上齊聚

【民眾網編輯／綜合報導】不孕症患者尋求免疫治療的不在少數，為打造更高醫療品質，宜蘊醫療邀約不孕症醫師與風濕免疫科醫師，交換臨床經驗。現場出席者包括禾馨宜蘊生殖中心劉志鴻醫療總顧問、陳菁徽院長、王懷麟院長、朱伯威院長等，與台中榮民總醫院過敏免疫風濕科黃文男主任、林口長庚醫院風濕免疫科楊宗翰醫師、台大醫院婦產部趙光漢教授共同討論，尋求最佳治療。此次不孕症免疫治療臨床論壇採取線上直播形式，參與者包括婦產科醫師、生殖醫師、生育醫學會會員、胚胎師、護理師等，線上與會人數超過200位醫界人士共襄盛舉，為生殖與免疫領域開創新進展，一同為病患創造利益。

不孕症患者在治療過程有不少人會希望加強免疫治療，來提高懷孕率。不孕症醫師和風濕免疫科醫師都會接受到病人這方面的要求，然而他們之間對治療的看法尚未有明確的共識。有鑑於此，禾馨宜蘊生殖中心醫療總顧問/資深不孕專家劉志鴻醫師，花了將近半年，穿梭風濕免疫科醫師和不孕科醫師間，完成多場當面深度懇談和專業意見交換，並由宜蘊醫療精心規劃，邀約各界免疫科傑出專家學者，交換臨床經驗，深入討論。希望給不孕免疫治療帶來新的面貌。

首先劉志鴻醫療總顧問為本次研討會破題，提及不孕症專科醫師與免疫醫師各司其職，但在不孕症的免疫治療方面尚存有許多歧見，同時病人對治療成功的期待也往往超過醫療所能達到，如此給沒有實證基礎的附加治療很大的空間。

為何植入很好的胚胎還無法懷孕？

劉志鴻醫療總顧問指出，年齡是最大因素。即使切片做過PGT-A(PGS)染色體正常的胚胎，依成長速度和型態分級也有不同的著床能力，因此要設定不同的期待值。胚胎將是決定著床與否的最重要因素。至於是否需要胚胎植入後，提早驗孕偵測懷孕指數β-hCG是否偏低或異常升幅，並進行大幅度使用昂貴免疫藥物處理，目前並無可信數據足以證明有好處，都只是早期的治療嘗試。建議可先經過良好實驗設計進一步觀察比較，做正式的學界發表較為合適。總之，並非每一位懷孕成功都是跟特定免疫治療有關。

為何會反覆性著床失敗(RIF)與反覆性流產(RPL)？ 

免疫風濕專家黃文男主任與楊宗翰醫師，分享不孕與免疫在臨床上的挑戰，反覆性著床失敗，除年齡因素外，要注意生活型態因素，包括體重、運動、抽菸、壓力等，也會干擾免疫系統。免疫媽媽的診斷包括臨床症狀，與實驗室自然殺手細胞、輔助型T細胞比例、抗磷脂抗體等指標。目前實證醫學對有顯示免疫問題個案，傾向使用阿斯匹靈、抗血栓用藥，試圖增加懷孕活產率。至於其他免疫生物製劑，靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)、脂肪乳(Intralipid)的使用與否，則要更審慎的評估。

上述治療方案的使用對象和時機及細節用法，不孕和風濕免疫醫師，目前尚未有共識，但彼此都同意透過持續相互交流溝通之必要，多方面交換實證數據參考，提供不孕免疫媽媽更合理的診斷與治療計劃。這次宜蘊醫療首辦不孕症與免疫治療論壇則是一個很好的開端。

黃文男主任與楊宗翰醫師兩位免疫科醫師表示，患者懷孕後D- dimer、Protein S及白血球細胞(WBC)的數值區間，將隨著懷孕週數而自然改變，懷孕後不宜輕率用此做為是否須要治療的判斷指標。

免疫論壇第二階段，由台大醫院婦產部趙光漢教授引領主持，做系統式的討論。與禾馨宜蘊生殖中心劉志鴻醫療總顧問所帶領之不孕科醫師團隊及免疫風濕科黃文男主任與楊宗翰醫師，由多面向的切入，進行深入的討論，包括在各種情況下，會如何給予不同合適的治療？在備孕、植入或懷孕時，何時才開始進行免疫治療等。

黃文男醫師與楊宗翰醫師皆提及，由於免疫用藥效果較慢，建議在備孕前兩至三個月就開始用藥。而針對二線藥物使用，楊宗翰醫師表示，若不孕症患者年紀大且卵少，針對時間急迫性，他也許會考慮直接使用二線藥物，但要謹慎規劃、十分小心追蹤，避免副作用的出現。

最後趙光漢教授與劉志鴻醫療總顧問針對本次研討會提出總結，指出免疫與懷孕的關係多密切。藉由這次史無前例的不孕症與免疫治療盛大的研討會，讓不孕科、風濕免疫科擴大合作，彼此更加了解，有效、客觀地討論，尊重科學證據，才能真正幫助到病人。宜蘊醫療團隊及參與的不孕科和免疫科專家與線上200位醫界人士，碩果累累，滿載而歸。醫療日新月異，未來針對免疫問題，也需要發現新的佐證，不斷修正做法，並進行討論。透過這場精彩的研討會將會開創不孕科與免疫科的交流，一同打造國內更優質的醫療服務。