家有失智者必看》妄想、攻擊...當家人出現3行為怎麼辦？專家教你與患者對話的必學技巧

妄想

妄想是失智症者常見的症狀，他們可能有虛構的信念或想法，與現實不符。這可能包括對周圍人的猜疑、誤解情況，或擔心被害等等。

處理方法
．不要直接反駁或否認其妄想，而是以同理心先聆聽他們的感受。
．提供確實、冷靜的事實，但不要強迫他們接受。
．創造穩定的環境，減少不必要的變動，以減少焦慮。

真實個案
82 歲的陳奶奶在年初跌倒，經由醫師診療後，建議她可以恢復正常行走，但奶奶從此變得小心翼翼，深怕再次跌倒而減少出門交際。初期，一同活動、話家常的朋友們還會來家裡邀請奶奶外出，但被陳奶奶拒絕幾次後，大家也就不再勉強。爾後奶奶深居在家，家人聘請了照服員於平日白天陪伴照顧她。直至入秋、奶奶常告訴媳婦， 猜忌照服員趁她睡覺時偷捏她，因為時不時在腿上發現瘀青，為此， 奶奶的兒子在她房裡裝設隱藏式攝影機，觀察了一週也未看出什麼端倪，直至有次陪奶奶到至醫院就診時，與醫師談及近期奶奶的狀況，醫師依據奶奶的互動反應，建議進行失智症評估，這才發現她已邁入了輕度失智症期。

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這個案例屬於比較輕微、半典型的妄想表現，因為尚處於輕度失智症期。失智症者中更常見的妄想多半是「偷竊」，先開始懷疑自己身邊的錢、印章存摺等有價東西不見了，接下來可能懷疑不見的東西被照顧者或家人偷了。最嚴重的妄想甚至是懷疑自己的食物遭人下毒，進而出現拒絕進食的行為，而拒食後還會引發身體機能下降、營養不良等一連串問題。當家中的失智症者出現妄想行為時，先別急著和他爭辯或糾正他說的話，建議先順勢安撫。例如，失智症長輩說發現錢不見了，就由家族中他最信任的人陪他一起找，例如兒女或其他主要照顧者，當下先讓當事人感到安心是最重要的。

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通常這種「東西不見了」、「被偷了」的狀況只要出現過一次之後，之後就會三不五時上演，不少家屬都深感困擾。除了選一位最信任的人陪失智症者找，有時需要小道具來配合，例如他說存摺不見了，就預先放一本存摺放在某處，陪他一起找出來，讓他實際看到；如果他說有小偷來偷東西，可以先問問他：「你覺得小偷是怎麼進來的？」跟他一起把窗戶關上，把門鎖緊，然後對他說：「門窗都鎖好囉，這樣之後小偷就不會進來了。」需要跟他站在同樣的角度來處理，好讓他獲得安心感，然後再透過其他話題來轉移他的注意力。

幻覺

幻覺是錯誤的感知，可能是視覺、聽覺或其他感官的錯誤訊息， 也就是說，失智症者可能看到、聽到或感覺到不存在的事物。

處理方法
． 不要嘲笑或試圖導正他們的幻覺，而是與他們討論當下感受。
．創造建立寧靜的居住環境，減少可能引發幻覺的刺激。
．需諮詢醫師，確保沒有其他潛在的健康問題。

真實個案
在一次志工療護時遇到69歲的張大哥，他對著無人的角落頻頻微笑，還跟我一同前去服務的學生說：「剛剛跟我說話的小姐好漂亮 ！」讓學生們十分驚恐，不斷四處探看，在一旁的社工趕緊過來解釋張大哥的狀況，才平息了學生們的擔心。由於失智症者腦部的神經系統形成錯誤的傳遞或判斷，故有時會自覺聽到、聞到或者看到非現實層面的事物，就像課堂上曾有女性長輩在團體用餐時大喊：「廚房失火了 ！」她緊張地說聞到濃烈的燒焦味， 儘管大家好言相勸，仍無法安撫她的躁動心情，直到攙扶她走到廚房親自確認沒開爐火，這才了解真實現況並安心歇下。

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失智症者很容易把舊時回憶和當下時空重疊，形成錯誤的感知，這位個案就是很典型的例子，他忘記親人已經過世，把以前的互動回憶錯置到現在的認知時空裡，彷彿是在時光旅程中迷失的旅人。有時候失智症者也會因為看到家中的某項物品，觸動腦部某處神經皺摺，使得過往與生命中重要親人的互動浮現眼前， 甚至能展開對話。會出現這樣的情況，其實是他忘記了這位親人早已離世，但記憶還停留在過去相處的時間裡。這時候照顧者可以平靜地問：「你現在看到誰，你們說了什麼話？」引導他主動敘述情境，等紓解完這段記憶就好了。若家人罹患的是路易氏體失智症，據統計，當中有八成的人也容易出現幻覺，家屬與照顧者宜多加注意。

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失智症的幻覺多結合虛幻的感知，包括不存在的幻聽、幻視或氣味與碰觸等等。我在臨床照護上就聽過患者女兒抱怨，罹患失智症的媽媽總在半夜起床上廁所時驚聲喊叫，直說廁所裡有大蜘蛛。前幾次全家人都認真地一起幫她找，但就是不見媽媽說的大蜘蛛蹤跡，直到把她帶到廁所，她指著空無一物的桌面喊說： 「蜘蛛佇遐，恁攏看嘸嗎？」家人這才發現狀況嚴重，隔天一早趕緊帶媽媽帶到醫院。其實這時最好的方式是陪她演戲，拿個罐子或紙盒做出蓋住蜘蛛的動作，再跟長輩說蜘蛛已經抓走了，會比強行與她爭論沒有蜘蛛來得有安撫效果喔！

激動／攻擊

失智症者可能因為認知障礙和情緒不穩定而出現激動、煩躁和攻擊性行為。

處理方法
．照顧者和家人需保持冷靜，避免激怒或加劇情緒振盪。
．分散注意力，轉移注意力到其他活動或事物。
．創造安全的環境，避免可能引起情緒激動或刺激的物品。

真實個案
中度失智的黃奶奶剛被家人安排住進養護中心，因為她已數次攻擊同住且大她10歲的爺爺，每當事件發生時，奶奶總顯現得情緒高張，說著婆婆刁難虐待她的陳年往事，說起爺爺總沒能在第一時間保護她，到現在仍一直嫌棄她。雖然這樣的情緒暴衝有歇息和緩的時候，但反覆發作的狀況在換季之際更為彰顯。直至最後一回，黃奶奶在氣憤之餘拿起廚房的擀麵棍往爺爺的頭上敲下去，好險老人家力氣小，爺爺當下沒有受到多大傷害，但這樣的重大事件已經嚇壞了兒孫們，在家庭會議後決定把黃奶奶送到養護機構，由專業人士來照顧。

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失智症者會產生攻擊行為，很多時候是因為「不認得家人」， 他們覺得「有陌生人入侵了生活領域」而感到緊張，為了保護自己的領域才有攻擊行為。如果當下與患者爭執，從失智症者的角度來看，當下感覺是「眼前的陌生人正在對我咆哮」，也因此被激怒，而出現攻擊行為自我防衛。為避免這種狀況，要儘快「阻斷」讓他生氣的原因，當他不記得親人而焦躁時，立即請該位親人暫時離開現場；當他對某個環境喪失安全感時，改由他信任的人在旁陪伴，或直接帶離原本引起不安的場所。若失智症者以往就出現過攻擊行為，要特別注意減少生活空間裡的物品，例如把易碎品改為不易破損的材質，避免放置能當成攻擊物的東西，減少雙方受傷的可能。

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當失智症者開始認不得親人的時候，很多親友都會用「猜猜看」的遊戲，一直問患者說：「你知道這是誰嗎？」有的人還會一直重複問，這其實是惹惱失智症者，他會覺得對方不停地詢問相同問題是在捉弄自己，感覺到被挑釁，以致於不耐煩而開始生氣，有些人更因此產生攻擊行為，所以一定要避免問失智症者這樣的問題。當失智症者的認知已經退化到無法辨識親人的程度時，並不會因為你多問幾次這種問題，就能喚醒他的記憶，不妨改為順著他的話發展，甚至在必要時扮演成他認為的那個角色， 是比較理想的方法。

責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：曾耀儀

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