實支實付醫療險「重大改革」不溯及既往 未來理賠不超過實際支付醫療費用

台北市 / 林彥廷 綜合報導

國內實支實付醫療險每人可投保3張、可採「副本」理賠,因此出現不少人過度投保來「靠生病賺錢」。對此,近日傳出實支實付醫療險將有「重大變革」,金管會昨(26)日表示,實支實付醫療險未來將朝「損害填補」原則改革,也就是理賠不能超過實際醫療支出。金管會也指出,新制上路前,不會溯及既往,上路時間還待與產壽險公會討論。

金管會保險局副局長蔡火炎昨日於例行記者會上表示,實支實付醫療險未來勢必要朝向損害填補做改革,會希望採取損失分攤機制,即實際醫療費用支出,對應到當時手中有效的實支實付醫療險,由這些保單來做損失分攤,原則上不能超過實際支付的醫療費用。

蔡火炎表示,在新制度推出前,民眾投保的保單,仍會照原來的契約理賠原則處理,不會溯及既往。至於新制何時上路、是否可能在明年上路?蔡火炎指出,目前還沒有確定時間表,先經保險局內部會議,再與壽險公會及產險公會針對細節及配套措施進行討論,「需要經過討論,現在講還言之過早」。

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