【專欄】「不完全」心理諮商帶來傷害 忽視早期治療政策錯誤

最近大家關注15至30歲年輕族群心理諮商問題。有醫師指出，現在前來諮商的年輕人症狀都未十分嚴重，可能是一時的課業壓力大、感情不順，質疑政府的預算沒有用在刀口上。
台灣15至30歲年輕族群的精神障礙，特別是情緒障礙，近年來都有增加的趨勢。依照台大公共衛生學院發表的資料顯示：年輕族群憂鬱症發生率十年來約增加廿％，根據二○一六至二○二一年健保就醫資料顯示，十五歲至卅歲年輕族群有精神科相關診斷者，自廿二．一萬人成長至廿九．二萬人，總健保就醫人數占率由四．八％成長至七％，整體成長率為四十七％。台灣15～29歲自殺率有上升趨勢，其中15～19歲更增加137％，所以關心年輕人心理健康刻不容緩。
衛福部8月1日起提供15至30歲族群3次免費心理諮商，還不到一個月，台北市及台中市都陸續傳出額滿。因為心理諮商/心理治療都需要療程，就像寫篇文章，要有「起、承、轉、合」的過程，一般至少要4到8次，所以建議政府要有足夠的醫療預算支援，否則「不完全」的心理諮商/心理治療療程對於個案以及醫病關係，反而會變成一種傷害！
衛福部心理健康司在9月5日宣布，「年輕族群心理健康支持方案」即日起至年底加碼補助。因為自8月1日起計畫一推出，15－30歲踴躍使用，導致經費不足的情況；但諮商服務不能斷，因此調整經費後再投入7千8百多萬，服務人數可再增加1萬6千多，總計投入破億經費，預計可再增加服務16,341人（49,023人次）。
台灣四百多萬人心理狀態變差
國內外文獻皆指出，對精神疾病患者而言，務必要兼顧生理、心理、環境、以及靈性等多項因素，也就是說：最理想的治療方式包括了藥物、心理治療、親友會談，甚至加上有良好的宗教信仰。
根據衛福部資料顯示，「年輕族群心理健康支持方案」於112年8月1日上路至今，男女使用比約為1：2.8，年齡層以24－30歲為大宗（70%），15－17歲占6.2%，經評估達轉介風險者約占30%（1710人）。可見這項方案初步看來，似乎能篩檢出一些高風險的年輕族群，讓高風險個案得以從更前端及時預防處理，並讓專業醫療團隊介入與治療。
再增加的補助對象依舊是15－30歲的族群。衛生福利部的考量到這群是近幾年年自殺趨勢上升最快的族群，而補助次數一樣是每人3次，方案主要有鼓勵年輕族群勇於求助、傳達正確認知心理諮商、加強高風險個案轉介醫療等3大重點，民眾可至簽約心理機構或醫療院所預約。
這樣的加碼夠嗎？精神健康基金會在2022年12月公布新冠肺炎疫情對台灣精神健康影響調查，20歲以上的人口約27.7%的人心理狀態變差，換算全台約443萬人。調查結果顯示，有四成人出現睡不好、焦慮緊張、記性變差，較疫情前創新高，不容忽視。
正視早發現早治療的重要性
【新世紀智庫論壇】刊物「聯合國、台灣與世界心理健康日」文章便提到：憂鬱等慢性精神疾病已連續十幾年也是台灣重大傷病第三名，在中央健保局全民健康保險統計動向資料顯示，慢性精神疾病與慢性腎臟病、癌症並列為台灣民眾前三大健保支出的重⼤傷病，雖然精神病醫療住院費用占比十年銳減一半（自8％減至4.6％），仍高居第三大支出；卻在基層醫療門診健保給付醫療費用前二十大項目，未見精神醫療支出項目。等於在台灣確診精神疾患且重症住院患者，才會開始大量啟動精神醫療住院矯治措施，而成為第三大健保支出項目。從公共衛生流行病學角度來看，這個政策是錯誤的，是「頭輕腳重」顛倒，初段的健康促進以及第二段的早期發現早期治療，並沒有被正確的重視。
台灣精神醫療健保給付架構過度偏重於重症治療，從中央健保資料可發現，除非住院治療，否則多是鎮定安眠用藥而太少預防性心理處方，太少投資在民眾心理健康教育，民眾多得仰賴專業醫療人員協助辨識精神疾病與提供藥物治治療。針對初出現不適應或輕度精神症狀者，除了藥物有效控制精神症狀之外，更需要提供助其緩解精神症狀、自主管理心理健康的方法，幫助當事人學習因應引發精神症狀的心理健康危機因子。超前部署預防措施以建立心理健康識能，幫助民眾因應壓力、解決心理社會壓力源問題，邁向世界衛生組織所謂的正向心理健康安適狀態，才能擁有「主觀的幸福感、感覺到個人的效能、自主性、和其他人的互動、可以實現個人在智能及情感上的潛力等」。
根據【換日線】刊物文章指出：美國的醫療保險通常涵蓋全額給付或部分給付心理諮商的費用，所以在美國看心理諮商和看感冒的價錢並不會差太多。但是在台灣：健保署一直在砍藥價，使得像百憂解這種治療憂鬱症的經典藥物，藥廠因為認為入不敷出而退出台灣市場。這真是病患的一大損失！
在台灣健保：支持性心理治療（supportive individual psychotherapy）給付是「97」點，真正的金額是再打75折，也就是約72元，治療師一般被要求要談10分鐘；特殊心理治療（re-educative individual psychotherapy）給付是「344」點，真正的金額是再打75折，也就是約72元，治療師一般被要求要談20分鐘也就是約258元。一位剪頭髮師傅個案聽了這種健保給付，都笑說精神科醫師、心理師都被「賤寶鼠」耍弄、被吃豆腐了！
從長遠眼光來看，歐美多國的商業保險都已針對心理治療給予保險給付，台灣政府應正視這件事情，在擬定「商保協同健保措施」時也應納入心理諮商和治療。