Yahoo奇摩新聞 小朋友撞到頭到底該回家還是做電腦斷層？
好醫師新聞網記者吳建良／嘉義報導
上圖：是否進行電腦斷層掃瞄之家長決策參考
小朋友撞到頭，需要做電腦斷層嗎？嘉義大林慈濟醫院急診部李振威醫師表示，家屬遇到這種情況，都會很緊張。事實上電腦斷層是有幅射線的，可以透過幾個現象的觀察來決定，而不是沒來由的讓小朋友曝露在幅射線的傷害之下，進行可能沒有必要的檢查。
嘉義大林慈濟醫院響應衛生福利部推動「醫病共享決策」（Shared Decision Making，SDM），讓醫療人員和病人在進行醫療決策前，能共享現有的實證醫學資訊，提供病人所有可考量的選擇，並支持病人做出符合其偏好的醫療決策。急診部團隊選擇「二至十八歲兒童頭部外傷，是否需要做電腦斷層檢查？」為主題，完成決策輔助工具（PDA），並實際於診間運用。
急診部李宜恭主任表示，醫病共享決策的概念就是在醫病互動過程，讓病人講出真正在意、困難的點在哪裡。病人多半會覺得要接受什麼治療，醫師是專業，交由醫師決定就好，但這反映出因為病人不懂，也不知如何選擇、決定，只好把問題拋回給醫師，因此，若有輔助工具，就能在實證醫學的基礎上，幫助病人理解醫學術語、機率等。
李振威醫師表示，中度頭部外傷有百分之一的機率會有腦傷、頭部出血，需要做電腦斷層才能確診；但是電腦斷層的放射線也會對小朋友造成輻射性傷害。因此，到底應該選擇做電腦斷層，還是先回家觀察？這時SDM就能輔助家屬做出理想的決策。
慈濟大林醫院急診醫療團隊所製作的決策輔助工具中，除了描述腦傷時的各種症狀，也列舉造成嚴重受傷的機轉，如墜落大於1.5公尺、汽車事故（彈出、輾過、有人死亡）、單車、行人與機動車事故，沒有戴安全帽或被高衝擊物體撞擊等情況，導致小朋友出現昏迷、嘔吐、意識不清或燥動、嗜睡、重覆問相同問題等情況時，通常就須要進行電腦斷層檢查，以確認腦部有無受到傷害並且立即採取治療。
如果不是因為上述原因而且沒有相關狀況的出現，則醫院就會建議先回家觀察，一旦出現變化時，再立刻回到急診治療。
李振威醫師表示，共享決策是以病人為中心的臨床醫療執行過程，兼具知識、溝通和尊重三大元素。大林慈濟醫院自三月份推行至今，效果顯著，有助於家長明確說明小朋友受傷的情況。此外，醫療團隊也針對輻射性、費用和注意事項等，利用圖表的方式，讓家屬能比較分析「電腦斷層」及「回家觀察」這兩種決策的優缺點，進而與醫師達成醫療共識，並共同做出符合其偏好的醫療決策，目前已有52個案例，且有逐漸增加的趨勢。雖然會花費較多的時間去說明，但醫病相互尊重與溝通，絕對有助於提升醫病關係。
