小腿腫脹、顏色變深、皮膚變硬⋯?醫揭「動脈壓迫靜脈」恐怖真相
你有發覺自己的左腳時常比右腳腫脹嗎?除了小腿腫脹外,靠近腳踝處是否開始皮膚變硬、棕色素沉澱的徵兆?靠近腳踝的小腿處,是否出現嚴重程度不一的潰瘍傷口?若出現這些情形,醫師提醒,小心是罹患了「髂靜脈壓迫症候群」。
國泰綜合醫院心血管中心介入性心血管科主治醫師黃晨祐表示,髂靜脈壓迫(iliac venous compression syndrome ,IVCS)的發生率約15~20%,大部分可能無症狀或症狀輕微。此病好發在20~50歲女性,尤其是懷孕過後或服用避孕藥的族群,脊椎側彎會導致總髂靜脈被動脈壓迫的程度更明顯。
另外他也指出,長期水分缺乏使血液黏稠度增加血流不順、惡性腫瘤或自體免疫疾病,會導致身體呈現高凝血狀態,這些狀況都會使靜脈高壓的情況變嚴重,甚至併發深層靜脈血栓、肺動脈栓塞等嚴重症狀。
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小腿顏色變深、皮膚變厚當心
黃晨祐說明,髂靜脈壓迫造成的下肢靜脈高壓,初期多半無症狀,隨著壓迫時間愈久,可能出現包括靜脈曲張惡化、下肢腫痛行走困難,但在休息或抬腿後會稍改善;隨靜脈壓力上升,小腳外觀會開始出現皮膚色素沈澱、變厚變硬;最嚴重時小腿會出現難以癒合的潰瘍傷口。
下肢的靜脈回流,均須經由位在骨盆腔的左、右總髂靜脈,再匯流到下腔靜脈。因解剖構造緣故,時常在第5節腰椎(L5)處,左總髂靜脈時常會被前方的右總髂動脈壓迫,靜脈血管構造和動脈不同,管壁彈性較差、管腔壓力較小,容易受到血管外的壓迫而導致變形。
黃晨祐進一步解釋,若在長期的右總髂動脈壓迫下,左總髂靜脈內膜會發生增厚、內膜針刺狀結構融合導致總髂靜脈的管腔狹窄,最後造成下肢靜脈高壓的表現。
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髂靜脈壓迫的診斷及治療
臨床上若懷疑有髂靜脈壓迫,黃晨祐表示,醫師會安排血管超音波,檢查股靜脈逆流時間是否延長,以及有無併發深部靜脈栓塞;另外骨盆腔電腦斷層,則能判斷髂靜脈受壓迫的位置和程度,除了最常見髂動脈造成的壓迫外,骨盆腔腫瘤、脊椎病變、膀胱憩室或子宮肌瘤也會壓迫總髂靜脈,造成靜脈高壓的症狀。
黃晨祐指出,髂靜脈壓迫造成靜脈高壓的治療,若症狀輕微可採用保守治療,包括穿著彈性襪、避免久坐久站、定時抬高下肢;若症狀嚴重或保守治療無效者,可採用微創的靜脈支架手術處理;若髂靜脈壓迫合併有深層靜脈血栓形成,則必須先進行血栓溶解術後,再進行靜脈支架的置放。
黃晨祐提醒,髂靜脈壓迫不易察覺,若再加上平時久坐久站、搭乘長途飛機未活動、服用避孕藥或是其他慢性病,使體內存在高凝血狀態,很容易併發急性深部靜脈栓塞。建議大家,平時應加強核心運動鍛鍊腰椎、避免久坐臥,適時地補充水分避免血液黏稠度上升;若發現有下肢不對稱腫脹、皮膚異常色素沉澱或久癒不全的傷口,宜及早就醫檢查治療,減少相關的併發症風險。