少年右側胸悶 氣胸作怪

台大醫院雲林分院胸腔內科吳尚俊醫師昨（二十）日召開記者會表示，十七歲的年輕男性是個健康寶寶，身材高高瘦瘦，某天他在家看電視時卻忽然覺得右側胸口很悶，伴隨著咳嗽、胸痛、氣喘、冒冷汗。家人趕緊將他帶到醫院檢查，醫生在初步檢查並照完胸部X光後，跟他說有氣胸發生，必須住院治療。正常人在肺臟與胸壁間的肋膜腔是沒有空氣存在的，如果這裡有氣體堆積，將會導致肺部無法完全擴張就形成了所謂的氣胸。發生率約每十萬人有九人。 依照發生的原因可大略分為自發性及創傷性。「自發性」，為因為肺部內部原因自己發生，非人為因素引起的；「創傷性」，顧名思義為受傷或外力引起造成胸廓或肺臟完整性破損，常見包括車禍胸部擊或刀傷、槍傷導致肺部破裂，另外醫療行為所造成之醫源性氣胸，常見於肋膜積液抽取，肋膜或肺組織之切片檢查，及鎖骨下中央靜脈導管置入術。 氣胸的診斷包括病史詢問、臨床表現及藉由影像學檢查來確認，病史詢問最重要的是否有外傷的明顯病史，檢查有時可見外表的傷口。臨床表現則視氣體量之多少及病人原本肺功能來決定：從沒有症狀、輕微的胸痛、胸悶到心跳加快、呼吸困難甚至休克死亡都可能發生。因為可能會有輕微的症狀，一開始診斷上的懷疑是重要的，另外，也可在身體理學檢查聽診及叩診上幫助鑑別，包括減少吸氣時患側胸部的擴張及呼吸音的減低。而影像學方面的檢查是必須的，站立攝影之胸部X光影像判讀是初步必要的檢查。如果有因為太小的氣胸無法確定時，可以安排患者做高解像度之電解斷層掃描，其可進一步瞭解肺塌陷三度空間之情形，並可同時觀察兩側之肺實質或肋膜病變。 治療方面，就是想辦法將積存在肋膜腔的氣體排除。依照發生原因、肺部的疾病狀況及氣胸嚴重程度而有差異。對於自發性氣胸，輕微症狀或小規模氣胸的病人，因為身體可以自行吸收空氣，休息並追蹤X光即可；而高濃度氧氣的給予對於氣胸空氣的吸收是有幫助的，另外，細針穿刺抽出氣體也可加速氣體的移除。若是氣胸範圍較大或呼吸困難之病人，則建議需插胸管引流並住院觀察。一般而言，若是氣胸三至五天後仍未癒合，而持續有漏氣情形，則需考慮手術治療。而對於次發性氣胸的病人，因為原本肺部就有疾病，大多需要住院接受觀察及治療。 對於氣胸的處哩，除了上述的方式解決當下氣體蓄積於肋膜腔所引起的症狀外，更重要的是要預防氣胸的復發。事實上，自發性氣胸經保守治療後，復發的機率很高，第一次發作治癒後，發生第二次的機率約20-30%；如果是第二次發作治癒後，第三次的機率大於50%。 預防復發的方式包括化學性肋膜粘黏術或是外科手術。化學性肋膜粘黏術是使用某些抗生素（如四環黴素）或滑石粉經由胸腔引流管注入肋膜腔內引起肋膜的發炎反應，從而使臟層與壁層的肋膜粘合，密閉的肋膜腔就不復存在。此種方式用在不適合外科手術的病患，其成功率約60-70%不再復發。手術的目的，除了在找出這些造成氣胸的病灶（如小氣泡）將其切除，並視情況加上肋膜粘黏術，期使肋膜腔完全粘黏，使氣胸不致再發。外科手術不再復發率達90%以上。通常適應手術方式的病人為復發性氣胸、胸管引流後持續漏氣、合併氣血胸或膿胸，存在肺大氣泡，或特殊職業需要（如飛行員、潛水員、船員…等）。目前因胸腔內視鏡手術的進步，使得氣胸手術的傷口更小、傷口復原更快，成為目前處理氣胸手術的主流。 對於氣胸治療過後的病人，一般的日常活動或上班是沒有限制的，當然劇烈運動或身體碰觸性活動還是建議短期內不要進行。除此之外，因為高海拔相關的氣壓改變，空中旅行可能會誘發氣胸的復發，而根據英國胸腔醫學會2010年的治療指引，氣胸復發率會在發生後一年才會有顯著的下降，所以若沒有手術處理過的氣胸，會建議儘量延後空中旅行的時間。