【山巨源專欄】全身性癌症護理：營養和運動篩檢

加布里埃爾·洛佩茲博士(Gabriel Lopez(發表在最新一期《美國臨床腫瘤學會》(ASCO) 的<營養和運動篩檢對於全身性癌症護理至關重要，但實施挑戰仍然存在>( Nutrition and Exercise Screening Is Essential to Whole-Body Cancer Care, But Implementation Challenges Remain) 指出，運動可以預防至少7 種類型的癌症（結腸癌、乳腺癌、子宮內膜癌、腎癌、膀胱癌、食道腺癌和胃癌），並且與癌症特異性生存相關乳腺癌、結腸癌和前列腺癌患者有關。
支持飲食和運動改變對癌症患者影響的證據是令人信服且有力的。
及時篩檢和及時轉診對於識別、評估和治療最需要改變生活方式的人至關重要。儘管實施實踐仍在探索中，但綜合腫瘤學框架是一個理想的、基於團隊的模型，可以幫助和指導患者改變生活方式。
從診斷到持續護理，被診斷患有癌症的人的福祉和整體健康面臨許多挑戰。診斷期間的優先事項相互競爭可能會導致人們更加關注和精力地治療疾病，而較少關注支持全身方法。綜合腫瘤學協會將綜合腫瘤學定義為“以患者為中心、以證據為依據的綜合癌症護理領域，除了傳統癌症治療外，還利用不同傳統的身心實踐、天然產品和生活方式改變。”綜合腫瘤學諮詢幫助患者掌握生活方式和實證補充療法的使用，以改善結果並提高生活品質。
探索綜合腫瘤學營養與運動建議
癌症研究的進展揭示了日常習慣（我們吃什麼、我們如何移動、我們如何睡眠、我們如何管理壓力以及我們的社交連結）如何影響癌症的發展、治療體驗，並有助於實現最佳結果。最近與 ASCO 和綜合腫瘤學協會聯合發布了幾份專注於綜合腫瘤學幹預的臨床實踐指南，更多的臨床實踐指南側重於身體和社會心理健康領域。在此，我們探討了飲食和運動在癌症診斷過程中的作用的建議，以及透過篩檢來確定患者營養和身體活動狀態的重要性。
最近的 ASCO 指南回顧了證據，並特別提出了癌症護理期間的運動、飲食和體重管理建議。專家小組指出，強有力的證據支持治療期間進行有氧運動和阻力運動，以解決身體健康（例如疲勞、心肺健康和身體機能）和心理社會健康（例如生活品質、焦慮和憂鬱）問題，同時對特殊人群（例如患有晚期癌症的人群）的特殊考慮。此外，美國運動醫學學院(ACSM) 專家小組在2018 年得出結論，運動可以預防至少7 種類型的癌症（結腸癌、乳腺癌、子宮內膜癌、腎癌、膀胱癌、食道腺癌和胃癌），並且與癌症特異性生存相關乳腺癌、結腸癌和前列腺癌患者。
實施常規營養和運動篩檢
美國癌症研究所 (AICR) 和世界癌症研究基金會 (WCRF) 國際生活方式建議指導癌症患者和倖存者遵循以蔬菜、水果和全穀物為主、加工食品和飽和脂肪含量較低的飲食、紅肉和酒精。ASCO 專家小組承認，沒有足夠的證據來推薦治療期間的飲食和體重管理干預措施，儘管他們鼓勵臨床醫生與患者討論健康飲食和體重，並指出「文獻表明，癌症診斷是一個可教育的時刻，患者希望改變行為以改善長期結果。”
支持癌症患者飲食和運動增強的益處的證據是令人信服的。篩檢是幫助診斷癌症患者的營養和活動狀態的重要策略。當癌症患者「忙於」專注於治療時，篩檢提供了與患者進行重要討論的機會，以優化其他領域的護理和生活質量，包括營養和運動。在治療期間，營養和運動對於優化健康、減輕疲勞症狀和維持健康體重起著至關重要的作用。治療後，營養和運動目標可以集中在降低癌症風險、降低復發風險和改善心血管健康因素。
篩檢可以引發與患者及其家人關於生活方式選擇的對話，解決原本可能不會成為癌症護理對話一部分的健康領域問題。介入措施可以很簡單，只需向患者提供與其篩檢結果相關的主題的文獻即可。更有意地使用篩檢工具可以促進轉診給具有健康行為管理專業知識的臨床醫生，作為腫瘤學團隊的一部分。10,11協調一致的跨學科合作可以改善患者參與運動和營養健康管理計畫的機會。
篩檢可以引發與患者及其家人關於生活方式選擇的對話，解決原本可能不會成為癌症護理對話一部分的健康領域問題。
人們已經探索了營養和運動方面的干預策略，並取得了更多進展然而，如何常規實施營養和運動篩檢仍有問題。一旦經過篩選，患者需求的異質性使得「一刀切」的營養和運動建議方法變得不切實際。相反，以小組課程或個人處方的形式提供個人化的指導方法，可能有利於將患者的偏好、預算和動機納入他們的護理計劃中。對於個人化營養計劃，團體課程和個人處方都被發現可以有效改善人體測量指標和飲食結構。同樣，有證據支持正式、系統性地提供與癌症相關的健康結果的運動處方，以使癌症患者或倖存者受益。
將生活方式建議納入常規腫瘤學實踐的最佳實踐的挑戰仍然必須解決。理想情況下，應該提供旨在解決這些健康問題的個別專家或計劃。國內外的綜合腫瘤學課程經常使用團隊為基礎的綜合腫瘤學方法來探索癌症患者及其家人的關鍵健康領域，包括營養、運動、心理健康（焦慮和情緒低落/憂鬱）、睡眠和症狀（疲勞） 、噁心、關節痛和潮熱）。16,17此類全面的健康行為管理計劃可能並非所有癌症中心的患者都能獲得，但許多國家癌症研究所指定的癌症中心越來越多地提供綜合腫瘤護理。18對於社區醫院來說，可能有機會與社區合作夥伴合作開發專案或作為多中心研究計劃的一部分。過去幾十年來，綜合腫瘤學領域的領導者在製定可供臨床醫生和癌症中心遵循的藍圖方面取得了巨大進展。
推動提供全身癌症護理的時候到了
我們的計畫是德州大學MD 安德森癌症中心的綜合醫學中心(IMC)，遵循AICR 和WCRF 國際癌症預防生活方式建議，並接受整個癌症中心的轉介，討論生活方式和癌症護理的補充方法。IMC 與本院乳房腫瘤中心合作，針對新診斷出的乳癌患者試行一項常規營養和運動篩檢計畫。符合篩檢標準的患者將被轉介至 IMC，在那裡他們會與綜合腫瘤科醫生會面，審查這些結果並製定癌症治療期間和治療後健康管理的全面計劃。22我們中心的專家包括營養師、物理治療師和健康心理學家，他們都在一對一或團體環境中與患者合作，以實現健康目標。強調支持癌症治療中生活方式改變和補充療法的證據至關重要。該評論應促進所有綜合癌症護理中心內篩檢實踐的實施，以識別、評估和教育患者了解生活方式改變在整個癌症護理過程中的影響。現在是發起這些對話、賦予患者權力並推動提供全身癌症護理的時候了。