幫心臟多加兩個瓣膜 台大創新手術搶救高齡者三尖瓣閉鎖不全

棘手的三尖瓣膜治療，國內做出了創新突破！一名82歲的周先生，由於有嚴重三尖瓣膜閉鎖不全合併右心衰竭，在保守的藥物治療下，心衰竭症狀一路加劇，由於考量高齡難以承受傳統的開心手術風險，台大醫院心血管中心醫療團隊在評估後，引進最新醫材，成功完成「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」，幫心臟多加了兩個瓣膜，不僅是全台首例，技術更已領先日韓。

三尖瓣是位於右心房和右心室之間的一個閘門。三尖瓣閉鎖不全的成因除了先天性缺損或發育不全以外，其他常見的成因還包括：心內膜炎、外傷、慢性心房顫動、肺動脈高壓、心律調節器置放等。

輕度或中度的三尖瓣閉鎖不全大部分沒有症狀或症狀輕微，但65歲以上重度盛行率可達3%，70、80歲更上看5%、6%，隨著年齡增加而提高。重度的三尖瓣閉鎖不全，會開始造成呼吸喘、運動功能下降及下肢水腫，更嚴重時會導致心臟功能衰竭，病患會合併黃疸腹水甚至肝臟衰竭。

對於嚴重三尖瓣閉鎖不全，標準的治療方式是傳統開心手術，但許多病患由於年老或罹患許多疾病，手術風險相對較高，常是臨床治療的一大難題及瓶頸。

而82歲周先生因慢性心房顫動導致長期嚴重三尖瓣閉鎖不全，後續合併右心衰竭，保守藥物治療仍加劇不適症狀，出現疲累、雙下肢水腫及腎功能下降，在因高齡拒絕接受傳統開心手術治療後，經台大醫院心血管中心醫療團隊評估，在人體研究倫理委員會專家審核同意後，向食藥署申請專案進口，於2023年11月4日成功地利用TricValve系統，執行「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」。

此項手術藉由分別於上下腔靜脈置放支架瓣膜，讓因三尖瓣缺損而逆流的血液不會外溢至上下腔靜脈，有效提升心臟輸出量，且手術成功率可達94%，而術後病人會由原本4個瓣膜增至6個瓣膜，比正常人多出兩個瓣膜。承襲傳統手術的好處，「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」還有傷口小、不必體外循環輔助等優點，手術時間僅需2小時，病人恢復時間比傳統手術快上許多。

病患周先生於術後心衰竭症狀大幅改善，精神和食慾比起手術前都有明顯的進步，在出席記者會時表示對於醫療團隊相當感恩，甚至現場秀了一場桌球球技，恢復良好。

這項治療方式目前全球共執行200多例，以歐洲最多，亞洲國家如紐西蘭、澳洲、香港已有案例，台灣則是領先日韓的首例。不過該手術並非人人適用，且尚未取得食藥署許可，需逐案申請核定才能專案進口，且尚未納入健保給付，病人需自費約130萬元。

台大醫院表示，能夠首次以心導管微創治療的方式，成功治療開心手術高風險的嚴重三尖瓣閉鎖不全病患，對於台灣心臟學界不僅是一個令人振奮的好消息，對於此類型病患而言，更是開啟重生的一大契機。