幼年型紅斑性狼瘡治療新發現 台大將生物製劑用藥時間提前 大大降低洗腎及死亡機率

全身型紅斑性狼瘡（SLE）是免疫風濕科中一種棘手的自體免疫疾病，發生在兒童身上治療尤其困難。台大醫院今（29）日公布最新研究成果，發現將原本用於急性復發期的生物製劑，提早在疾病稍有活性時就使用，可以強化療程功效，大大降低狼瘡腎炎嚴重度和死亡的機率；而且可以減少其它藥物用量，尤其是副作用比較大的類固醇，用量甚至可以減半。

全身性紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus, SLE），屬於人體自體免疫性疾病的一種，是身體的免疫細胞除了對抗病原菌之外，也會對自身的細胞、組織產生免疫反應；換言之，患者的免疫系統無法區分自己的身體或外來侵入物，在敵我不分的情況下，最終破壞患者的身體。

台大醫院小兒部兼任主治醫師林庭瑋表示，狼瘡好發於育齡期女性（14歲至44歲），男女比例約為1:10，發病的原因均與基因和環境有關。

全身型紅斑性狼瘡的症狀因人而異，發生處多為皮膚、關節、中樞神經系統，或腎臟等器官，由於是B細胞過度活化產生自體抗體攻擊器官，長期慢性發炎容易導致多重器官系統的破壞。病患中又以年紀輕的病人症狀較為嚴重。

而在台大醫院小兒部及臨床醫學研究所教授江伯倫，以及團隊成員林庭瑋醫師、胡雅喬醫師的研究團隊研究下，近期發表「使用Rituximab作為幼年型紅斑性狼瘡病人之有效輔助治療」論文研究，發現使用生物製劑作為幼童患者的輔助治療之一，可強化療程功效。

針對這些紅斑性狼瘡病患，生物製劑在過去臨床治療主要使用在狼瘡急性復發期、狼瘡腎炎，但現在改變介入時間點，提前至疾病稍有活性但相對穩定時使用。研究針對院內從2015年開始到2022年收治的幼年型紅斑性狼瘡病童，符合3個月內新診斷、疾病稍有活化但相對穩定的病人共40人，早期進行「維持性治療」，半年使用一次生物製劑單株抗體作為輔助治療。

研究結果顯示，於療程中使用生物製劑單抗的40名兒童及青少年患者，與53名從未使用過生物製劑單抗的患者的相較，可維持病情的穩定程度，包括SLE疾病活動指數可以從原來的8，在兩年的時間中降至4；大大降低末期腎臟疾病及死亡的機率，9成的病人可以幾乎或達到疾病控制。

胡雅喬也表示，狼瘡腎炎是SLE患者最難處理的部分，嚴重可能得洗腎，提前使用生物製劑，除了有助於維持病人症狀不至劇烈惡化，更減少復發和發展成慢性腎衰竭的機會。

此外，雖說皮質類固醇是迅速改善急性SLE惡化的主要方法，但患者也可能面臨非常嚴重的副作用，包括影響兒童生長、胃口/體重增加、皮紋、痤瘡、高血糖、高血壓、白內障、缺血性壞死和骨質疏鬆症。但研究結果也指出，使用生物製劑單抗的患者，可在半年內就大幅減少口服類固醇的用量。

雖說生物製劑有助於強化療效，不過江伯倫強調，使用這項治療需例行追蹤B細胞數目及血中免疫球蛋白濃度，並追蹤B、C型肝炎復發的可能。

目前生物製劑治療還沒有納入標準治療，尚未有健保給付，需以自費方式注射，江伯倫說，目前生物製劑治療半年注射一次藥費約3.9萬元，每個月打也需要約2萬元藥費，在研究結果公布之後，他希望健保可在評估後支持維持性治療，因為生物製劑治療可以減少疾病惡化，減少像是復發住院等等的後續醫療資源。目前台大是第一個使用這樣方式治療的醫療團隊，他希望其他醫院也可以開始採用這種方式，未來不僅用在兒童上，成人紅斑性狼瘡治療也可朝這方向努力。