很癢的紅疹擦藥後卻留下色素斑點!這病不是濕疹,四種人最好發

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【陳鉉煒醫師】一位小姐姐告訴我説她的背後長一些很癢的紅疹(圖A),擦藥一週以後就留下了色素的班點(圖B),後來在胸口、肩膀也有長(圖C、D)。

本來乍看第一張還以為是一般濕疹,看到第二張答案就呼之欲出。我告訴她這叫

「色素性癢疹」

又叫做「長島病」,為什麼叫「長島病」(Nagashima disease)?這是因為第一個發現這個病的人是個日本醫生,叫做長島。

紅疹(圖A)
紅疹(圖A)
色素班點(圖B)
色素班點(圖B)
胸口色素性癢疹
胸口色素性癢疹
肩膀色素性癢疹
肩膀色素性癢疹

時間距離現在50年前,1971年日本皮膚科學會雜誌有一篇論文,是由日本慶應義塾(Keio)大學長島正治(Masaji Nagashima)醫師團隊,整理8位病人有著極其類似的皮膚狀態,將之歸納發表。7年之後,1978年4月一共發現14位患者,並將之共同整理發表在皮膚科學期刊(Journal of Dermatology),臨床上特點是突然出現一片紅色丘疹會反覆發作,同時伴有嚴重搔癢,接著丘疹慢慢融合後、逐漸消失就結痂,再來就是出現網狀色素沉澱 (reticular pigmentation)。尤其是亞洲年輕女性特多,好發部位是背部(特別是兩側肩胛骨中間)、頸部、鎖骨區域、胸部,長島將之命名為「色素性癢疹」(Prurigo Pigmentosa)。

發病過程就如同疾病名稱所呈現,先有「癢疹」,而後才有「色素」沉澱,而且妙的是在「癢疹」階段,幾乎都看不出來是這個疾病,都以為是濕疹,直到出現網狀(net-like)色素斑才恍然大悟。一般而言,軀幹的中心部位大抵都呈現對稱出現。

雖然在當時對於引起的原因,仍是一個謎團,長島推測是當時日本某些未知環境污染物所造成,雖然經過了這麼多年,還不是很清楚知道病因,但是各國學者一致認為,這不是單一原因所造成的疾病,例如:體質因素、氣候因素(春、夏)、貼身衣服磨擦、重金屬接觸(鉻、鎳)、酮症(ketosis)。

什麼叫「酮症」?酮症是體內代謝的一種狀態,當體內的葡萄糖不足,肝臟會將脂肪轉換成脂肪酸(fatty acid)與酮體(ketone body),當血中酮體超標的時候就叫『酮症』。特別是不吃或吃很少碳水化合物的人最容易發生,下面這幾類族群則是最容易產生『酮症』:

  1. 糖尿病患者

  2. 採取生酮飲食者

  3. 減肥禁食

  4. 厭食

也因為很容易產生這種狀況,因而這皮膚疹又被叫做「酮疹」(keto rash),之前也看過2位20來歲的小姐,都是吃生酮飲食引起,而且都長在肩胛骨中間。

它的治療也很特殊,需要服用抗生素。蛤!?從頭到尾都沒提到這是「細菌感染」的啊?!吃抗生素?沒搞錯吧?沒錯!就是要用抗生素中的「四環黴素」才會好!

四環黴素它是一種抗生素,也能對抗急性炎症,同時也抑制細胞激素(cytokines),偏偏在「色素性癢疹」病灶裡有著較高濃度的細胞激素,這也是為什麼色素性癢疹要服用抗生素的道理,倘若因為禁食或是採生酮飲食而造成的皮膚疹,恢復正常飲食比較好,通常幾個星期就會恢復。

至於皮膚留下的色素沉澱,那是因為表皮基底層(basal layer)黑色素細胞受到破壞、巨噬細胞吞下色素顆粒、堆積到真皮層所顯現,一般需要幾個月的時間才會漸漸褪去。

作者介紹:陳鉉煒醫師,發現亞洲首例飛天鼠症,入榜2009年財訊雜誌公布全台20大排隊名醫,著有《兒童常見疾病》《健康寶貝DIY:兒童常見疾病預防3》等書籍 陳鉉煒醫師臉書粉絲專頁


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原文引自:紅疹會癢不等於濕疹!4種人小心「酮疹」上身要吃抗生素