微創雷射消融術消痔瘡 減痛感

四十五歲的林小姐因工作關係需久坐受痔瘡困擾，生完小孩後痔瘡脫垂情形更加明顯，偶爾有便後出血問題，因曾聽親友描述手術後排便時「痛不欲生」，遲遲不敢就醫，近期因便後出血頻率增加，並偶有頭暈症狀，鼓起勇氣至麻豆新樓醫院治療，經檢查確定為第三度痔瘡造成出血及合併脫垂，醫師與林小姐醫病溝通瞭解其顧慮，建議採用「微創雷射痔瘡消融手術」，手術結束麻醉醒來後至恢復室觀察一小時無恙隨即離院。

麻豆新樓醫院一般外科醫師盧乃寬表示，所謂「痔」，是由一些靠近肛門口的血管、結締組織及平滑肌等構造所組成的正常組織，像軟墊一樣能將肛門口密封，但有時因便秘、久坐久站、慢性腹瀉等因素造成腹內壓增加或老化，會造成上述組織過度增生且血管叢壓力增加，逐漸向外脫出，係為「痔瘡」；若加劇惡化可能會有便後出血、腫痛、脫垂等令人困擾的症狀。

盧乃寬醫師說明，以肛門口的齒狀線為界，以上為內痔，以下為外痔。內痔又分四級，第一度內痔未脫垂出肛門，第二度為脫垂出肛門外但可自行縮回，第三度為脫垂無法縮回需用手推回，第四度為既無法自行縮回也推不回去。症狀輕微的痔瘡可先用保守療法，包括飲食及藥物控制，多吃蔬果、多攝水分、避免便秘及使用消腫止痛藥、軟便劑、痔瘡藥膏或塞劑，或溫水坐浴等，但這僅能針對微症狀；症狀嚴重到反覆出血、嚴重脫垂或合併黏膜潰瘍、肛裂等情形，則須考慮手術治療。

盧乃寬醫師指出，以前的「雷射痔瘡手術」是採用銣雅各雷射或CO2雷射，雷射切除或熱凝集深度約僅零點四公分，治療效果不佳，且復發機率高、費用昂貴；現今痔瘡手術有傳統痔瘡切除手術、能量器械痔瘡切除手術及微創雷射痔瘡消融手術等，其中消融手術使用二極體雷射，將直徑僅零點二公分的雷射探針於肛門口穿刺進入痔瘡組織，利用雷射熱能精準地消融汽化痔瘡血管叢。

傳統切除手術疼痛度在術後1至2周可能達7至9分，雷射痔瘡消融手術傷口僅穿刺針孔的大小，能大幅降低切除手術的疼痛及出血，疼痛度平均約1-3分，且術後出血、血腫、感染等併發症機率低，痔瘡復發率亦甚低，適合用於出血、脫垂嚴重的第二、三度痔瘡病人，若外痔較大或合併有較大的贅皮，還是須做切除外痔的切除，第四度的病人有部分亦可適用LHP，但須經專業醫師評估。