心血管支架最貴的不一定最好

好醫師新聞網記者吳建良/台北報導

上圖:心血管支架廠牌多,民眾經常是無從選擇

現代人由於飲食與健康維護習慣問題,心血管堵塞者眾,一旦發生問題後若藥物無法控制,就只有依靠置放支架等方式改善;但是進到診間,醫師介紹的那麼多種,究竟要怎麼挑選適合自己的血管支架呢?這其中最大差別就在於塗藥或不塗藥,健保支付的不一定就比較不好,更不要以為自己選了最貴的就一定最好。國泰醫院心臟內科黃奭毓醫師指出,裝設支架的血管仍可能發生再次堵塞,重點就在於三高控制與生活型態如飲食、運動、睡眠與情緒的調整。

目前在台灣上市的心血支架琳瑯滿目廠牌眾多,從健保完全給付到要價十幾萬的都有,時常讓患者像鴨子聽雷一樣,無從選擇。心血管支架事實上最貴的不一定最好,就像之前有所謂的「生物型支架」,經過一番市場角逐,事實證明,並非所有病患皆適合此種生物型支架來減少血管再堵塞的機率。

黃奭毓醫師表示,生物型支架的好處在於,它會在置放處形成類似記憶裝置,把血管定型,三至五年後完全被身體吸收,不會存在於人體中。原本的研究認為,這一款支架的再堵塞的機率比塗藥支架要來得低,但臨床上卻沒有足夠的證據支持,甚至可能比價格低一階的塗藥型支架的效果還差。尤其這款支架並不適合血管已有嚴重鈣化或過於彎曲複雜的病變狹窄處,但是國外仍有其他廠牌生產生物型支架,預計未來仍有機會改善目前臨床的困境。

至於支架的選擇標準,黃奭毓醫師則明白表示:「最主要還是經濟考量」。他說,健保支付的是基本型的,當堵塞很嚴重而且有經濟問題的,就得用健保給付以不鏽鋼材質所製成的支架;如果是經濟能力可以多負擔五到六萬元台幣,那麼就可以選擇有塗藥的支架,兩者最大的差異是在於「復發率」。

黃奭毓醫師進一步指出,健保給付的支架再堵塞的機率大約是20~30%,但是有糖尿病、年齡過大或洗腎患者,再堵塞率甚至會高達40~50%;而塗藥支架的作用是在於,在原本不鏽鋼支架上塗上減少體內組織附著在支架上的藥物,讓裝置支架的地方不會很快的被血管壁異常增生或血液中血脂帶來的附著造成組織發炎,造成再次堵塞,其復發率大約是在10%左右。

但是民眾也不要以為裝了支架就一勞永逸,從此可以高枕無憂的張口大吃。黃奭毓醫師強調,不論裝再貴的支架,都不能保證血管不會再堵塞。因為就算在同一個地方不堵,在裝置支架之血管的前後也可能再堵,或是另外其他冠狀動脈兩條血管也可以堵塞;重點就在於是否改變生活習慣。尤其是飲食控制不良,導致三高指標居高不下,又或是抽煙的患者,復發率都很高,因此自己的健康必須自己負責,再貴的支架都只是打通當時堵塞的血管,不能保證不再堵塞。

 

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