慈大研究扳機指手術與腕隧道綜合症的關連

你聽過扳機指（Trigger Finger, TF） 和 腕隧道綜合症（Carpal Tunnel Syndrome, CTS） 嗎？它們與媽媽手 (De Quervain tenosynovitis)都是影響一般人手部功能的常見擾人的疾病。

扳機指也被稱為屈腱炎或擋板指，是一種常見的手部疾病。它主要影響手指的屈腱，即幫助彎曲手指的繩索狀結構。通常是由於屈腱的慢性過度使用、炎症或腱鞘（腱周圍的保護套）的狹窄導致。這種狀況可能因為重複性活動、手部受到的壓力，或是某些健康狀況（如糖尿病、風濕性關節炎）而加劇。一般症狀包括：手指在屈曲或伸直時感到疼痛和僵硬、在移動時會發出「點擊」的聲音，有時會感覺像是「扳機」被釋放。嚴重時，手指可能會被固定在彎曲的姿勢，需要用另一隻手來幫助伸直。通常早晨時手指僵硬感最為明顯。

腕隧道綜合症是一種常見的神經壓迫症狀，影響手腕和手部。它涉及手腕的腕隧道，這是一個狹窄的通道，由骨骼和韌帶組成，內部有經過的手部主要神經（正中神經）和幾條屈腱。腕隧道綜合症通常是由於腕隧道內的壓力增加，導致正中神經受到壓迫。這種壓力的增加可能是由於手腕過度使用、手腕或手部受傷、某些健康狀況（例如糖尿病、甲狀腺功能異常、風濕性關節炎）或懷孕期間的體液積聚。症狀可包括手腕、手掌和手指（尤其是拇指、食指、中指和無名指的一半）疼痛、麻木或刺痛感；手部力量減弱，握持物品時可能感到困難。症狀常在夜間會加劇，甚至可導致睡眠中斷。若長期未治療，可能導致手部肌肉萎縮和感覺永久喪失。

雖然休息、冰敷、消炎藥物、手部運動、夜間戴手腕夾板、和改變手部活動方式或者注射類固醇可以治療，但有時候病人症狀太厲害或發作頻率太高可能還是需要接受進一步手術治療。由於有些扳機指病人在動手術後一段時間，又因為腕隧道綜合症要動手術，所以慈濟大學醫學系葉光庭副教授進行了一項研究，探討嚴重扳機指症狀而需要手術的病人未來因為新發生腕隧道綜合症而需接受手術的風險是不是也比較高。研究是利用台灣健保大資料庫的兩百萬歸人檔，納入2001年至2017年間被診斷為扳機指但一開始沒有腕隧道綜合症的病人，將這些病人分為兩組：一組在診斷後一年內進行了扳機指手術(代表比較嚴重)，另一組則沒有。研究的主要目標是觀察兩組人接受扳機指診斷超過一年後新發生腕隧道綜合症並需要進一步手術的風險比較及相關危險因子分析。

研究結果發現，在扳機指需手術這組中，出現需要進行腕隧道綜合症手術的比例是每千人年1.1例，而在非手術組是每千人年0.7例。這表明嚴重扳機指的病人在一年後發展成嚴重腕隧道綜合症的風險是更高的。而進一步的研究分析發現，增加發展腕隧道綜合症的風險因素包括年齡、女性、糖尿病和慢性腎衰竭。不同因素對發展腕隧道綜合症風險的增加程度如下：65歲以上的患者在進行扳機指手術後發展成嚴重腕隧道綜合症的風險相對較高。女性相較於男性，發展腕隧道綜合症的風險更高。與無糖尿病的患者相比，有糖尿病的患者發展腕隧道綜合症的風險增加。與無慢性腎衰竭的患者相比，患有慢性腎衰竭的患者發展腕隧道綜合症的風險大為增加，這表明慢性腎衰竭是一個強有力的風險因素。

總結來說，慈濟大學醫學系葉光庭副教授的研究發現嚴重扳機指需手術的病人在手術後一年內發展成需要手術治療的腕隧道綜合症的機率比對照組是更高的，這樣的風險在女性或超過65歲的長者身上表現更明顯。這個研究也給醫師一個參考，在為病人安排扳機指手術時也要考慮病人未來可能面臨的腕隧道綜合症新發生風險，特別是對於女性、超過65歲的長者及有糖尿病和慢性腎衰竭病史的病人。

參考文獻：

Hsieh HH, Wu WT, Shih JT, Wang JH, Yeh KT. Incidence of Carpal Tunnel Syndrome Requiring Surgery May Increase in Patients Treated with Trigger Finger Release: A Retrospective Cohort Study. Clin Epidemiol. 2022 Sep 29;14:1079-1086. doi: 10.2147/CLEP.S383397. PMID: 36199679; PMCID: PMC9528800.

撰文／葉綠舒，攝影／慈濟大學提供