憂鬱症親友的求救訊號如何察覺？台灣精神疾病污名化 醫師歎「一就診就很嚴重」【彭博士觀風向】

藝人艾成日前離世，生前吐露過的憂鬱症病史，也再度引起討論。林口長庚醫院的精神科主治醫師林皇利在彭啟明主持的YahooTV《彭博士觀風向》中，解釋憂鬱症成因、治療與誤解。在台灣高度汙名化的環境中，憂鬱症患者通常不容易察覺，林皇利也在節目中說明，如何不漏接親友發出的求救訊號。

憂鬱症是「大腦的感冒」，成因是什麼？如何治療？

林皇利表示，憂鬱症成因複雜，並非單一成因的疾病。精神科會以三個面向探討憂鬱症，第一是生理上因素，包含先天遺傳特質、大腦功能改變、神經傳導物質失調。

第二是心理學因素，牽涉從小到大的人格養成、心理狀態、價值觀，或是「整個社會賦予他的一些superego（超我）」影響他如何看待事情。

第三是成長過程中、生活過程中，遇到重大壓力事件，或者是社會支持度不夠，也都會影響憂鬱症發生成因。

由於憂鬱症和生物、環境、心裡因素有很大的關係，無論前因後果，都會造成大腦功能的失調。從腦部功能照影來看，沒有憂鬱症時，腦是「彩色的」，憂鬱症後「大腦是黑白的」。

如何區分「憂鬱情緒」和「憂鬱症」？

林皇利表示，區別「憂鬱情緒」和「憂鬱症」的三面向，包含憂鬱症狀豐富的程度、憂鬱情緒持續多久、憂鬱情緒是否影響到功能，「憂鬱情緒持續再久也都不會變成憂鬱症」，因為憂鬱的情緒只是憂鬱症的症狀之一，症狀的豐富程度要夠。

對於常說某人因「重大打擊變成憂鬱症？」他則解釋，「那是壓垮駱駝的最後一根稻草」，憂鬱症不是單一成因，時常有人簡單化思考，某些人因為什麼事件突然變成憂鬱症，但憂鬱思考、自殺事件，都不能用單一成因探討。

台灣社會精神科汙名化「診斷率低、嚴重程度高」

林皇利說，台灣社會對於看精神科仍存在高度汙名化，包含自我汙名化、社會給予的汙名化。當憂鬱症人口盛行比例高時，治療上就會面臨不足。

比較台、美憂鬱症情形，在「終生盛行率」方面，美國是16.2%，等於每八人就有一人遇到憂鬱症發生，台灣過去調查只有1.2％，但這並非代表「台灣憂鬱症比較少」，而是當台灣社會避談憂鬱症時，診斷率就相對低。

若看「憂鬱症平均失能天數」，美國是35.2天、台灣是74.9天，代表台灣憂鬱症不就診，一旦診斷嚴重度也偏高。從「憂鬱症求助行為」也可見，美國57.3%，兩人就有一人會求助精神科醫師、心理醫師，台灣只有20％，只有五分之一，且「持續就診率」並不足。

憂鬱症不看醫生、不吃藥，會自己痊癒嗎？

憂鬱症不治療會不會好？林皇利說，不治療的憂鬱症的確會自己好，但從過去分析來看，憂鬱症通常會持續一年，當第一次憂鬱症發生開始，有40％會復原，有20％的機會只會好一半，40％會持續憂鬱。

他也提醒，在憂鬱症12個月中，會付出很多代價，如工作表現、人際關係不好，也可能會有自傷行為、累積生活負面事件，會如滾雪球般愈滾愈大，甚至失去生命，不應該賭「會不會自己好」。

憂鬱症藥物副作用大，吃了昏沉沉病人會抗拒？

林皇利說，憂鬱症藥物的確有很多副作用，昏昏沈沈的確是其中一項，失眠只是憂鬱症的其中之一。也有很多抗憂鬱藥的病人會說，吃藥後「好像變得不是那麼憂鬱了，但是我好像也快樂不起來，情緒變得很平板。」

另一方面，在非藥物治療方面，美國2008年時就通過重複經盧磁刺激，台灣2018年才正式通過以重複經盧磁刺激治療憂鬱症，包含rTMS 、TBS、DeepTMS都是描述相同東西，透過變動的磁場幫大腦活化。

躁鬱症、焦慮症跟憂鬱症不同？

林皇利解釋，焦慮跟憂鬱其實本身核心症狀不太一樣。憂鬱是情緒會很低落，焦慮的人則是很在意生活上的小細節。但是憂鬱跟焦慮共病比例超過60％，焦慮情形的人可能會發展成這個憂鬱狀態。

另一個常被濫用的詞是「躁鬱症」，常有病人說他焦躁，怎麼會是憂鬱症？其實憂鬱症、躁鬱症是兩個不同的名稱，憂鬱是「單極性的憂鬱」，情緒大部分的時間總是處在比較低落的狀態。

躁鬱症的另一名稱叫做「雙極性的情感疾患」，雙極性就是他處在兩個極端，他在人生的某一個，在病程當中的某一個階段，他會處在躁的這個情況。

躁鬱症的人在「躁」的時候，心情會特別的開朗開闊，想法變得很快，他對自己的判斷、價值，也會特別聰明、講話很快速，體力變得很好、有很多的這個事情想去做，跟憂鬱的情況是完全相反；但他人生也有段時間會處在憂鬱的狀態。

親友的求救訊號，怎麼不漏接？

在對憂鬱症高度汙名化的社會裡，患者通常不容易察覺，除非主動釋出求救訊號。也因此時常出現令人遺憾的社會事件時，旁人都會說「他平常都很開朗、是大家的開心果」，甚至是喜劇演員帶給人歡笑的，突然發生憾事。

林皇利說，憂鬱症患者可以觀察他生活中的小細節，比如對很多事情突然都不感興趣，本來約他做什麼都能爽快答應，甚至會主動分享生活細節，但他某一段時間消失在社交場合，改變行為模式時，要去關心他。

另一種情形是，本來做事都能按部就班、按照計畫做好，相處合作都沒有問題，但突然有天開始會遲交、會推三阻四，不再會主動做事，品質開始出現下滑，這也可能是憂鬱症牽涉社會功能失調，也是要注意的象徵。

他也提醒，要特別注意的是「微笑的憂鬱症」，平時是大家的開心果、在社交媒體都好像出去玩、吃大餐，背後搞不好是很憂鬱的狀態。要發現隱藏在身邊的憂鬱症，要用心去觀察。