我吃這些藥、有這些慢性病史,打疫苗會有問題嗎?台大醫院QA專區解答一次看

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台灣近期頻傳施打新冠肺炎疫苗後出現嚴重不良反應、猝死事件,導致國內出現疫苗緩打潮,為避免民眾恐慌焦慮,台大醫院特別設立COVID-19 QA專區,針對疫苗施打的常見問題釋疑,包括什麼人接種後容易發生血栓、吃那些藥不能打、那些慢性病史及過敏者不適合立即接種。

特殊族群能否施打

Q: 我是孕婦可以打疫苗嗎?

A: 建議接種,雖然目前安全性證據有限,但孕婦也屬於重症高風險族群,權衡感染與安全,還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗,但如果第一劑已施打AZ,第二劑還是建議施打AZ。此外,哺乳中也可以施打疫苗,抗體也會出現在母乳中,可能對新生兒有保護效果。

Q: 我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等,可以打疫苗嗎?

A: 強烈建議!有以上疾病皆建議接種疫苗!男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制者,可能為COVID感染後重症的高危險群!且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形,因此強烈建議施打疫苗!

注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥,請繼續規律服藥。

Q: 我對某些食物/藥物過敏,可不可以打疫苗?

A: 大部分的情況都還是可以施打,除非是對前一劑施打的COVID疫苗,或已知的疫苗內容物產生過敏反應,但若您有任何疑慮或過敏性休克病史,建議與醫師討論諮詢。

Q: 有腦血管栓塞的病史,可以打疫苗嗎?

A: 可以。若您過去的腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞,或與特殊免疫或血液疾病相關,建議您與您的醫師討論後決定。

Q: 中風多久之後才可以打疫苗?

A: 腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人,在剛發作之急性期,可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症,因此建議在中風急性期(大約1~2週)過後,經醫師評估整體身體狀況已穩定,再施打疫苗。

Q: 曾經確診,康復後還可以接種嗎?

A: 建議施打,自發病日起至少間隔6個月(2021/6/6台灣ACIP更新,美國CDC仍建議3個月,英國則建議4周),並且符合終止隔離或治療標準後,再接種疫苗。

雖然自然感染痊癒可能減少再次感染機會,但並不清楚抗體可持續多久、是否可預防其他變異株感染;若是打完第一劑才發現感染,還是建議打第二劑。

Q: 免疫功能低下/器官移植病人能打嗎?

A: 建議施打,目前沒有研究,但對COVID疫苗的免疫反應可能減弱。

疫苗施打釋疑

Q: 我有在吃賀爾蒙/避孕藥,可以打疫苗嗎? 要停藥多久?

A: 不用停藥可以直接打!台灣CDC曾建議要停藥28天再打,但已經在5/21修正建議可以直接打!吃避孕藥,血栓的風險,大約2000人會有一個(十萬人有50個)打AZ 疫苗,血栓的風險,大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓;兩種血栓發生的機轉是不一樣的。

荷爾蒙是讓凝血因子多了,血液太黏稠,所以產生血栓,發生的位置,大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓,比較像某種自體免疫的疾病,血小板是少的,大多發生在腦膜上的靜脈。

Q: 我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?

A: 可以,吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物,施打疫苗前不需要停藥或調整劑量,但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上,並確認是否止血或有血腫狀況。

Q: 怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?

A: 目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子,且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓,但可能起因於早期施打疫苗群體也是年輕、女性為主而造成偏差,後來男性案例較多可能因女性施打減少。

目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多),而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3~20%。

Q: 如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?

A: 施打 COVID-19 AZ 疫苗後 4-28 天內,開始發生以下症狀之一

  1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇(任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀)。

  2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上(腹內靜脈血栓之可能症狀)。

  3. 下肢腫脹或疼痛(深層靜脈血栓之症狀)。

  4. 嚴重胸痛或呼吸困難(肺栓塞之可能症狀)。

  5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。

Q: 有血栓相關疾病病史可否施打COVID疫苗?

A: 大部分人建議施打!目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應,但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群,或肝素引起之血小板低下症者,應避免接種AZ疫苗。


Q: AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A: 接種第一劑後,主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%);發燒約佔26.9%(05/18統計其中18-49歲約佔32%,50歲以上<15%),並且不超過2天;約有12%第二天會於注射部位產生腫塊。

AZ第二劑接種後,主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%);發燒約佔3.0%。

Q: Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A: 接種Moderna第一劑後,主要副作用為注射部位疼痛(80%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)與關節痛(5%);發燒(3.3%)通常不超過2天,其他有注射側腋下腫脹或壓痛(<5%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少,輕微並於數天內消失。

Q: 打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A: 接種第一劑疫苗21天後,仍有少數機會罹患COVID-19,但可有效預防COVID-19重症,大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示,接種疫苗後若仍感染,是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率。


疫苗不良反應與禁忌症

常見不良反應

・發燒、頭痛、肌肉痠痛、倦怠 (年輕人較常見且嚴重)

・若出現上述不良反應,可使用Acetaminophen, 其他藥物請與醫師討論;但不建議預防性使用NSAID或Acetaminophen!!因不確定會對免疫反應產生什麼影響。

・出現較明顯不良反應的時間點: AZ第一劑後; Moderna & BNT第二劑後。

・發燒:台灣CDC建議接種2天內發燒且未持續超過2天:原則上無須採檢,於退燒24小時後可返回醫院或單位上班,但如為有較高暴露風險者(如正在收治確診個案之單位的人員、14 天內曾照顧或接觸確診個案之人員等)或經評估有採檢需要者,仍應依「醫療照護工作人員擴大採檢及個案處理流程」或「社區監測通報採檢及個案處理流程」進行通報採檢。

過敏性休克

・mRNA疫苗產生anaphylaxis機率約百萬分之5(美國過去施打經驗)。

・大多發生在疫苗施打後30分鐘內。

上述資訊由台大醫院主要摘譯、整理自台灣CDC、美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊,主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應,設置疫苗QA專區並節錄供國人參考及解答。

參考來源:台大醫院疫苗QA專區


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