肝癌風險可預測 這張表勾一勾了解您的罹癌風險

B肝帶原者及C肝患者未來罹患肝癌的風險有多高？已有一套適用於東方人的肝癌風險預測評估指標，循著這些指標，可一窺未來罹患肝癌的風險高低，從而提醒自己應定期追蹤檢查。首先先了解哪些人是肝癌高危險群?

1.肝硬化病人。2.B型肝炎帶原及C型肝炎感染者。3.慢性肝炎病人。 4.家族中有人罹患肝癌者 。此篇先談B肝帶原者。

臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科教授楊培銘接受《好心肝》雜誌訪問時指出，很多B肝帶原者往往自認為非常健康，或者本身「神經很大條」，將醫師的叮嚀當作馬耳東風，從不就醫追蹤、檢查；另外，也有部分B肝帶原者則是整天疑神疑鬼，擔心哪一天會有肝癌上身，於是猛吃一大堆保肝的保健品。

其實，B肝帶原者未來罹患肝癌風險有多高？可以不用自己嚇自己。之前時任中研院副院長、目前為副總統的陳建仁教授所率領的團隊，曾發表一套適用於東方人的肝癌風險預測評估模式，提供病患做為追蹤與治療的參考指標。

這套肝癌風險預測評估模式，是利用病患的性別、年齡、家族史、有無酗酒 （酗酒定義是指一周飲酒3次以上，每次喝下酒精總量超過30毫克)、肝功能指數、e抗原等危險因子，賦予不同風險分數，只要加總這些風險分數，便可估算出30歲以上B肝帶原者，未來10年內罹患肝癌的風險。

舉例來說，一名60歲男性、有肝癌家族史、本身是e抗原陽性、肝功能指數過高、平常又有酗酒習慣，加總計算後，得到總分17分，其5 到10年內發生肝癌的風險約達70%至80%。反之，如果總分在5分以下，10年內罹患肝癌的風險低於1%，若是5到10分，則未來罹患肝癌的風險低於10%。

有人或許會問：「在這個肝癌風險預測指標中，男性的風險分數為何是2，女性卻是0？」主要是根據臨床統計，男性確實比女性容易罹患肝癌，雖然其確切原因仍不清楚，但從國內外的研究顯示，B肝病毒會與男性荷爾蒙受體產生交互作用，進而刺激B肝病毒的複製，使得男性因B型肝炎造成的肝癌是女性的4到8倍。

至於家族史也是危險因子，並不是指肝癌是遺傳性的疾病，而是國內大多數的B型肝炎多來自母子垂直感染，進而出現家族群聚的現象，而且B肝帶原者本身罹患肝癌的風險較一般人高出許多，這也是一旦有家族肝癌病史，比其他人更要提高警覺。

這個肝癌風險預測指標，有助於讓病患以簡單公式來自行評估，並瞭解自身未來罹癌風險。另外，陳建仁教授最近又發展醫療院所專用的模式，他把酗酒和家族史的危險因子用B肝病毒量 (HBV DNA level)的多寡及病毒基因型來取代，使得風險預測更為精準。

究其原因在於，一旦體內的B肝病毒量越高，表示其複製能力越強，罹患肝癌的機率就越高。例如經檢測發現B肝病毒量達100000~999999 copies/ml，其風險分數就達到5，比起病毒量10000~99999 copies /ml的風險分數是3，要高出甚多。

值得一提的是，這套肝癌風險預測指標，是以病人在完全沒有追蹤、治療的情況下，所設想的「最糟情況」，目的在提醒患者務必要提高危機意識，切莫因沒有明顯症狀而忽視它潛藏的危險。

另外，因B肝病毒跟C肝病毒完全不同，因此陳建仁院士團隊也另外建立C肝的肝癌風險預測模式，其預測指標包括年齡、肝功能指數、肝硬化、C型肝炎病毒的血清RNA濃度及病毒基因型等6項，總分從最低0分到最高25分，罹癌風險隨分數增加上升。若為25分，10年及15年罹癌率高達八成三及九成九（詳見附表）。不過，這個預測模式僅適用於30歲以上的亞洲人，C肝帶原者可參考檢驗報告自行試算。

（說明：● 21分以下(含21分),10年罹患肝癌機率低於40%。● 22分,10年罹患肝癌機率約50%。● 23分,10年罹患肝癌機率約61%。(15年則為90%)● 24分,10年罹患肝癌機率約72%。● 25分,10年罹患肝癌機率約83%。(15年則為99%)

不過，要注意的是，即使沒有B型肝炎或C型肝炎，並不一定表示就不會罹患肝癌，因為其他非病毒性因素如酒精濫用、自體免疫疾病或原發性膽汁滯留所引發的肝病，也都會造成肝硬化，甚至進一步形成肝癌。

因此，學界提出肝癌風險預測評估模式，其最大意義在於喚起國人自我提高警覺，務必要瞭解本身是否曾感染B型或C型肝炎，一旦確認自己是帶原者，若符合健保使用抗病毒藥物的條件，就要積極治療，並從戒菸、減少酒精攝取、多運動著手，如此方可有效控制病情，降低罹患肝癌的風險。

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