手麻手痛,腕隧道症候群搗蛋!有壓迫性神經病變,微創內視鏡手術解救

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【華人健康網文/亞東醫院骨科部王偉庭醫師】腕隧道症候群(Carpal tunnel syndrome)是最常被診斷的上臂壓迫性神經病變。腕隧道是由腕骨與其上的橫向韌帶所構成的空間,而正中神經由此空間穿過進入到手掌時,受到手腕橫向韌帶壓迫所引起,進而造成手部正中神經分布位置的感覺異常跟疼痛。疾病流行學上統計約百分之五,好發於中年且女性居多,少部分的患者為雙側同時罹病。常見造成腕隧道症候群的原因,包括:手腕反覆使用導致肌腱發炎、肥胖、懷孕、甲狀腺低下、腕關節創傷病史、關節病變、糖尿病、腕關節腫瘤…等。

手麻手痛,腕隧道症候群搗蛋!有壓迫性神經病變,微創內視鏡手術解救
手麻手痛,腕隧道症候群搗蛋!有壓迫性神經病變,微創內視鏡手術解救

腕隧道症候群的症狀

主要為酸麻及刺痛感,常見區域分布為姆指、食指、中指及無名指之拇指側區域。初始症狀可因手部甩動而減輕,隨著病症逐漸嚴重會進展為持續性表現,甚至往上延伸至前臂。大部分的人症狀在晚上特別明顯,嚴重可影響睡眠品質。

慢性或嚴重患者常伴隨大魚際肌群萎縮無力,導致手部功能性精細動作受到影響而影響日常生活。

理學檢查

醫師可藉由詢問病史和理學檢查來進行臨床鑑別診斷,而電生理檢查(神經傳導和肌電圖檢查)可用來輔助診斷。臨床上可利用三種理學檢查來做診斷︰

Tinel’s sign︰輕敲手腕正中神經的位置可誘發手部麻痛感。

Phalen’s test︰將手腕彎曲90度,增加腕隧道的壓力來壓迫正中神經,60秒內產生麻痛感。

Durkan compression maneuver︰直接用姆指壓迫正中神經,30秒之內產生麻痛感。

以上個別檢查的準確度及敏感度都不高,但三項理學檢查中有兩項以上呈現陽性,可以提高診斷準確度。

治療上有二種方式

保守方式治療

大多數患者可藉由保守方式治療,包括適當休息、口服藥物治療、手腕護具協助復健、局部注射類固醇緩解。若是保守治療效果不彰甚至手部症狀持續嚴重,可考慮外科手術進行神經減壓治療。神經減壓手術是將橫向韌帶切開,緩解正中神經壓迫;針對雙側腕隧道症候群病患兩手同時發生,建議以階段性手術先行處理症狀較嚴重的患側。常見術式可分為一般傳統式及微創內視鏡輔助開刀。

一般傳統術式,透過手腕處約六公分的縱向傷口進行橫向韌帶切開,因傷口較大,術後需休息約兩星期,避免負重工作。

微創內視鏡輔助術式

然而在微創內視鏡輔助術式,在手腕處切開一公分的橫向傷口,手術時間較短且對組織破壞少,術後復原較快。(如圖一)

微創內視鏡輔助術式示意圖。(圖片提供/亞東醫院)
微創內視鏡輔助術式示意圖。(圖片提供/亞東醫院)

結論

腕隧道症候群是臨床上常見的壓迫性神經病變。盡量避免長時間反覆使用手腕,適度休息搭配保守治療能有效改善症狀。然而症狀嚴重患者透過手術治療,也能獲得不錯的預後結果,研究指出預後與術前嚴重度呈現正相關性,一旦神經受損有可能導致不可逆傷害。有類似症狀請盡早就醫,由醫師評估及安排治療方為上策。

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