【抗疫十七年4】台灣防疫築「馬其頓防線」 9年前就演練「伊波拉病毒」入侵

他舉例：「SARS之後的防疫生態確實被改變，例如疾管署制訂的5大防線：境外阻絕、邊境管制、社區防疫、醫療體系保全、個人與家庭防護，我們一直在做。」

5防線演練 永遠在築牆

璩大成提及幾個武漢肺炎重災區，「垮掉的國家，一個必要條件就是醫院垮了，甚至醫院比外面還慘。」他說相關單位花了非常多心血，持續投入保全醫療的能量，包括設置防疫專責醫院，進行院內的感控訓練，「每年不管有沒有疫情，都要啟動1個（訓練）循環。」防疫總在預防萬一，事實上，衛福部甚至早在9年前就演練過「伊波拉病毒」入侵的沙盤推演。至於社區安全和個人、家庭防護，他說那像一道「馬其頓防線」：「我們永遠都在想，怎樣把那圍牆蓋好？我們永遠在築那一道牆。」

郭淑柳坦言，SARS讓大家學了教訓，發展出更全面的衛教，如今民眾有洗手的自覺，醫院更步步為營。她說：「那是我這輩子唯一一次，發現我們對疾病如此無知、發現我們無法阻擋新興疾病出現。」她有同學在SARS後決定轉職，只因「意識到這是高風險行業」，她說同學當時可能沒獲得足夠保護、資訊又太亂，「所以我說知識要累積，才能降低恐懼。17年前會那麼恐懼就是因為無知，因為你不知道會面對怎樣的狀況。」

感控被重視 疫調下功夫

陳秀丹也說，SARS經驗太痛，在此之後，台灣的醫療體制改變了。「在SARS之後，台灣開始重視感染科醫師的價值。台灣醫院採取PPF制度（Proportional Physician Fee），醫生做了多少點值，醫院會分紅給你。醫生底薪很少，像我公務人員，底薪5萬多元吧，就是做愈多，領愈多；但感染科醫師，真的沒有什麼產值，是不被重視的。」但SARS過後，她觀察，不管大醫院或小醫院，只要醫院床數到某個層級，院方就必須聘1個專門的感染科醫師，變成保障薪資。此外，感染控制也變成醫院評鑑的必備項目—「感控沒過，一切（評鑑）都沒過了。」

此外，陳秀丹說，SARS之後，台灣建立更嚴謹的疫情追蹤，下功夫做疫調，強調資訊的透明化—這些，都是防疫戰打到今天，台灣沒有失分的關鍵。時疫中最怕失控的是人性，「我們之所以恐慌，是因為不知道實情，聽別人亂講一通。」她補充：「杜絕假新聞也非常重要，民心需要安定的力量。」

安定需要整個社會的長期耕耘。在和平醫院感染科服務4年多的護理師葉欣婷如今負責照顧武漢肺炎病人，她說不怕病毒來勢洶洶：「爸媽沒反對，先生也很支持，我防護做得很好，為什麼要擔心？」

SARS那年，葉欣婷才國小2年級，護專畢業後進入和平醫院感染科。她說，和平醫院感染科每年進行2次全套感染控制教育訓練、防護衣穿脫演練，如今她已熟練到可在5分鐘內穿好全套兔寶寶裝、腳套、髮網、口罩、護目鏡、防護面罩，外面再罩上防水隔離衣，像準確拿捏上膛手感的槍手。她說，萬一真的緊張到腦袋一片空白，隔離病房、前室、緩衝區、走廊牆壁上都貼著彩色流程圖，同事互相提醒、確認，不怕漏了任何一個步驟。

葉欣婷工作情緒非常鎮定，從急診把病患接上來病房，到問完旅遊史、打完報告，她說目前的護病比是1:1到1:3，人力相對有餘裕，「病患一定會擔心，一直追問檢疫結果什麼時候出來？我們會安慰說24小時後才會出來。」除了進病房，其餘時間，她在護理站監看生命徵象數值，有困難的地方嗎？她大笑：「英文不行！有些是外國人或國際學生，還有從歐洲回來的，只好用手機翻譯軟體問他今天哪裡不舒服？1到10分，疼痛是幾分？」

部署17年 深入心靈面

17年來建制起的訓練系統和SOP，讓護理師有強大後盾。問她接到要照顧確診病患的電話會緊張嗎？她很平淡：「沒有欸…就這樣。12月聽說中國有肺炎，國內還沒有個案，那時我們就開始規劃哪幾間病房要收治病例，一再repeat教育訓練、3級採檢密封包裝，所以完全不害怕。」這17年之中，和平醫院感染科大多收治肺結核、疥瘡、愛滋病患者，這次遇上武漢肺炎，醫院很早就開始部署。

不若當年護理師的驚恐，如今的護理可以細緻深入病患生活及精神上的需要。SARS時任仁愛院區護理師、現任和平院區護理主任劉翠瑤說：「我們會鼓勵家人、朋友跟病患視訊，也會找他們感興趣的話題聊天。有些人一下飛機就住院，我們有社工關懷包，包括藍白拖、牙刷牙膏、毛巾，因為他們兩手空空來，一進來就不能出去。」

關懷也觸及心靈層面，劉翠瑤說，社工也會找聖經、佛書，為病患做靈性照顧。「有個鑽石公主號的長輩是疑似病例，住院天數蠻長，心情很差，後來我們發現他喜歡旅遊，每次進去都請他講1個旅遊故事，阿姆斯特丹紅燈區可以講20分鐘。他本來DNR（放棄急救）都簽好了，後來有心情講故事。」有醫護告訴我們，相較於SARS當年，有病患因遭隔離、沒安全感，因而出現退化、妄想有人加害、甚至無法控制大小便，如今病房護理細緻程度，確實「今非昔比」。

璩大成說：「大家常問，和平（當年的醫護）還剩下多少？我很清楚跟你講，老將代謝掉了一半，剩下50％。反過來講，我們有50％年輕人。他們對這樣的狀況還會是處於不確定、害怕的狀態。所以，人性的關懷和防疫是一樣重要。」

面對一無所知的疫病，陳秀丹如今仍是邊做邊學。這次，她一樣在醫療最前線，問她武漢肺炎和SARS的可怕之處在哪裡？「非典型肺炎（SARS）來得快，你今天看到病人的肺X光片是好好的，可能明天就整個肺完全白掉了。武漢肺炎也很快，一開始只是輕症，今天都好好的，明天就喘起來了。我們也看到一些錄影畫面，一個人在路上走，走著走著就突然倒地。但有些人就是喉嚨痛、拉肚子、頭痛，跟流感類似。所以國外有人擔心，武漢肺炎病毒會不會流感化？」

更多鏡週刊報導
【抗疫十七年番外篇】陳秀丹：趁防疫體檢台灣健保體制
【抗疫十七年番外篇】遇病危重症患者先救？還是先穿防護衣？ 北市聯醫總院長出考題
【抗疫十七年番外篇】「以為是短期旅行卻變長期抗戰」 郭淑柳志願抗SARS連家人都沒說