拜登玩狗摔倒骨折 足踝傷害怎麼醫?

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(優活健康網新聞部/綜合報導)日前美國總統當選人喬・拜登(Joe Biden)在跟牧羊犬玩耍時不慎跌倒,造成足踝的楔狀骨(cuneiform)骨折,雖然不需要開刀,但接下來的數周,需要穿著步行靴(walking boot)支撐輔助行走。究竟足踝傷害評估有哪些要注意的地方?受傷之後的復健以及回歸職場/運動場域有什麼原則呢?

不過就是足踝扭傷,還好吧!
足踝部分為前中後三個部分。後足做為小腿與足踝的轉折,包含從踝關節(talocrural joint)到及距舟關節 (talo-navicular joint)和跟骰關節(calcaneal-cuboid joint),也是最容易受傷的區域。中足與前足的活動度相對較小,但依然可能發生壓力性骨折(stress fracture),例如拜登這次發生骨折的楔狀骨就是中足的一部分,短跑選手及芭蕾舞者都是中足壓力性骨折的高危險群。足踝部除了骨頭,還有許多肌腱及韌帶負責動態及靜態穩定,足踝傷害即使沒有造成骨折,若傷及肌腱及韌帶,可能影響步態穩定度,甚至造成慢性疼痛。足踝雖小,其重要性不容小覷!

如何評估足踝傷害?
初步要評估是否有骨折的可能性。根據疼痛的外觀、位置以及受傷後行走的狀態,醫師會判定是否需要X光檢查 [1],而當X光無明顯異常但仍懷疑有骨折時,醫師會安排電腦斷層檢查。當骨折的可能性被排除而懷疑有肌腱韌帶受傷時,高解析度骨骼肌肉超音波是很好的檢查工具,復健科醫師可以即時檢查是否有肌腱韌帶撕裂或是關節積血的情形,並視情況實施超音波導引抽吸出關節內積血,避免對關節軟骨造成傷害。

急性期處置原則
對於未移位或僅有少量移位的碎片穩定的骨折,可以保守治療。較嚴重的骨折需要以石膏固定,在固定之後視癒合程度逐漸開始進行活動度、肌力訓練,減少疼痛、腫脹、僵硬、肌肉萎縮。足踝急性軟組織傷害的處理原則則是以保護、壓迫及抬高患部,並且避免使用過度的消炎藥物阻礙組織癒合。

腳踝骨折後居家訓練

腳踝活動度、肌力強化訓練

踏步訓練

承重及平衡運動

簡單

彈力帶訓練:坐著用腳拉住彈力帶,往下踩和彈力帶對抗(圖1

把重心放在骨折後的腳站立,用受傷的腳前後踏步

在僅有輕微疼痛下,把重心放在壞腳,雙腳站立

雙腳踮腳尖站立訓練,支撐體重

用好腳上樓梯,壞腳跟上,接著用壞腳倒退下樓(圖2、3

受傷後的腳單腳站立

中等

骨折後的腳單腳踮腳尖訓練,把好腳放在椅子上

側向登階訓練,側身以壞腳登階,好腳跟上

受傷後的腳單腳站立並且閉眼睛平衡

骨折後的腳單腳踮腳尖訓練

受傷後的腳單腳站立在厚泡棉墊上,增加平衡難度(圖四)

骨折後的腳單腳踮腳尖,後跟的位置放在樓梯邊緣

下樓梯訓練,用壞腳走下樓梯,好腳跟上

受傷後的腳單腳站立在厚泡棉墊上,閉眼睛

運動訓練示意圖
圖1

圖2

圖3

圖4

回歸工作及運動
受傷之後,許多人關心的是何時可以回復正常生活。一般足踝扭傷約兩周可以回復靜態活動,四周可以從事一般性運動。若傷到肌腱韌帶則需六到八周才能正常生活及運動。不移位的骨折更是需八到十二周的恢復時間 [2]。然而在恢復的過程中,應在監督下逐步訓練肌力及關節活動度。值得一提的是,部分病人足踝傷害後留下慢性疼痛的問題,復健科醫師可以使用高解析度骨骼肌肉超音波檢查軟組織,視損傷情形實施增生療法注射,促進組織修復。

結語
小小的足踝承受全身的重量,扭傷及壓力性骨折常發生在運動愛好者身上。正確的認識足踝受傷的處理原則及居家訓練方式,能讓我們儘速回歸正常生活,享受運動的快樂!

參考資料
1. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ 2003;326:41
2. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med 2018 Aug;52(15):956

作者:
新北市立土城醫院兼任主治醫師、台灣運動醫學學會媒體組組長 陳渝仁醫師
新北市立土城醫院兼任主治醫師、台灣運動醫學學會副秘書長 林杏青醫師

動作示範:
新莊卓新復健科診所院長