提升家醫成效 醫改會籲加強分級醫療

實施20年的健保家醫計畫採取的是論質計酬，即病人照顧愈好，加入計畫的診所可以得到更好的醫療給付，鼓勵以照顧好病人為目標，而不是衝門診次數；但可惜的是，民眾固定到診所就醫的習慣尚未被養成，不少民眾仍習慣直奔大醫院看病，醫改會建議政府加強推動分級醫療，不只糖尿病、腎臟病，在更多的疾病上也應導入論質計酬作法，才能走向前瞻性的給付方式。

健保總額面臨改革時機，醫界期盼能將總額上限制改為目標制，當點值低於一定標準，就以公務預算撥補。民團則認為點值不等同品質，論質、論人計酬才能避免「民眾越健康，醫院收入越少」的窘境。

醫改會執行長林雅惠指出，衛生署時代，醫療品質委員會就已提過論質、論人計酬的給付方式，因論量計酬，說白了就是服務量乘以服務單價，當單價固定，量越多，醫療院所收入就越高。

林雅惠表示，論量計酬之會產生「民眾越健康，醫院賺越少」的窘境，在這樣的制度之下，會誘導醫療服務提供者只想衝高服務量，導致不必要的服務產生。因此，才有專家提出論質、論人計酬，提供一個額度費用，若疾病控制得好，醫療服務提供者的實質支出少，利潤就變高，有助引導把病人照顧得更好。

實施20年的健保家醫計畫採取的即是論質計酬，但林雅惠表示，這項計畫過去成效並不好，原因是民眾固定就診習慣未被養成，跨院所、跨層級就醫情形仍嚴重，或許這是民眾對診所缺乏信任，影響到政府推動論質計酬的用意。

林雅惠建議政府，須加強推動分級醫療，並且要擴大推動論質計酬到其他疾病上，如此一來，未來若真廢除總額上限制，才有機會透過前瞻性給付方式，減少就醫衝量的問題。