摘一顆腎索賠遭拒 保險:割兩顆才賠

國際中心/周羿彣報導

新加坡一名女子罹患腎衰竭,不得不動手術摘除一顆腎,其丈夫想替她申請保險理賠,沒想到保險公司竟表示「割掉一顆腎不能賠,要兩顆腎才行」,這個答覆令丈夫震驚了,他痛批摘掉兩顆腎還能活嗎?但因為妻子的狀況需要盡快治療,即使保險公司說不能賠償,仍自費進行了手術。

女子因腎衰竭摘除一顆腎。(示意圖/Pixabay)
女子因腎衰竭摘除一顆腎。(示意圖/Pixabay)

根據《新明日報》報導,67歲的許姓男子表示,25年前有一位女保險員向他推銷保單,內容包含終生保險及重大疾病保險,其中重疾保險保障了30種重大疾病,許男聽了以後覺得很值得,想給一家人未來有個保障,便幫自己和妻子買了多張保單,由於他先前曾和該保險員的丈夫有過生意來往,對她有一定信任,所以只確定了大方向,其他則沒有細問。

沒想到在25年後,61歲的妻子被診斷出腎結石,醫師檢查後發現有一顆腎失去功能,必須摘除,另一顆也出現黑影,期間動了兩次手術、住院21天,醫藥費約3萬新加坡元(約新台幣62萬元)。許男因此聯繫保險員申請理賠,也填寫了表格,沒想到保險公司卻拒賠,並表示「割掉一顆腎不能賠償,要割掉兩顆才可以」。

許男表示不能理解,「如果兩顆腎都沒了,還能活嗎,而且保單上也沒有明確的寫出到底是一顆腎還是兩顆腎」,但因為當時需要盡快進行手術,並沒有時間繼續拖下去,即使保險公司不理賠,最後還是安排妻子進行了手術,如今這筆醫藥費只能自己承擔。

簽保單一定要仔細確認條款。(示意圖/Pixabay)
簽保單一定要仔細確認條款。(示意圖/Pixabay)

許男也批評,在25年前簽保單時,女保險員並沒有解釋重大疾病保單中還有各自的限制和條款,導致他和妻子誤以為只要是其中一種就全保,如今只能呼籲大眾買保單時一定要仔細確認條款,否則付了那麼多年保費,最後卻無法索賠。

保險公司表示,理賠是否能批准是根據醫療報告和保單條款進行評估,根據新加坡人壽保險協會發布的37種嚴重階段重病定義,腎衰竭是指「雙腎功能慢性不可逆性衰竭或需要永久性透析」才能索償。另一位保險員則分析,若當初購買的是包括早中期危重疾病保單,那摘除一顆腎就能獲賠,但是只買末期重疾病保單,就需要兩顆腎都失去功能,才符合索賠條件。

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