新冠反彈 社區防疫隱形威脅

新冠肺炎明明已經痊癒，過了3、4周，症狀竟又復發反彈(rebound)，美國近期分析輝瑞Paxlovid臨床試驗資料，發現高達4分之1曾服用抗病毒藥物的確診者又反彈，但其中僅1到2％有症狀。醫師提醒，病毒反彈不僅代表又有傳播力，甚至因多數是無症狀，會帶來社區流行，建議確診者，一定要確實按照醫囑完整服用藥物。

台北市立聯合醫院中興院區一般內科專任主治醫師姜冠宇表示，有別於「二度感染」，反彈指的是同一次病毒感染，多日後又復發，也就是過去「陰陰陽陽」或「復陽」。美國麻州波士頓Brigham婦女醫院分析了568名確診者,並隨機接受安慰劑治療試驗。結果顯示，超過1/4確診者有反彈症狀、1/8的人病毒恢復到高水平，但只有1～2％的人同時具有反彈及有症狀。

研究也同時發現，經治療和未治療的確診者都有復陽機會，但服用Paxlovid後反彈的人，幾天內病毒水平反而較高，「好像他們有新的急性感染一樣」。

姜冠宇表示，兩周內都屬於急性期，但反彈多發生在3到4周後，且幾乎以無症狀出現，值得注意的是，反彈就代表又有傳染力，可能因此擴大社區感染。且反彈多發生在免疫力較差者身上，例如高齡者，與抗藥性有關，建議中央拉長抗病毒藥物使用時間外，也應針對社區監測，例如發現某地區的變異株抗性很強，發生高比例反彈現象，就要思考可能是新的變異株出現。

不過，台大公衛學系教授陳秀熙則認為，反彈可能與確診者沒有確切按照醫囑服用完抗病毒藥物有關。他指出，藥物和疫苗一樣，都會發生免疫逃脫，但只要「打得夠，吃得夠」，仍可有效避免社區傳播，國內很多人沒有全程服藥，建議確診者應按照醫囑服用。

中醫師陳潮宗則表示，目前國內服用清冠一號的確診者，診所約有3000人次，暫時沒有復陽病例。不過根據Nature「自然」期刊指出，即使已經快篩陰性，但在確診28天內，體內仍會維持高病毒量，身體仍在發炎。

所以「不要以為快篩陰性就可以生活起居沒有管理」，陳潮宗說，仍要持續服用抗病毒藥物，如清熱解毒湯，生活維持平靜穩定，不要重訓、劇烈運動等，另也不能吃補湯，包含雞精、四物湯、藥燉排骨、何首烏湯等。

對此，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，由於國內同一次感染，不會再通報一次，因此沒有「反彈」的數據，至於輕症的病人目前建議不需要再次用抗病毒藥物治療。

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