新冠肺炎患者有糖尿病 死亡風險恐高2倍！前期無典型發燒 血糖控制惡化快

新冠肺炎持續蔓延，有慢性病包含高血壓、糖尿病等病友要特別注意，請務必做好防疫，根據指揮中心公布詳細死亡確診個案表，最高新增死亡數，累計已超越SARS時期，在近日公布的死亡案例發現，糖尿病患的致死率相當高，其中大多數有高血壓、糖尿病、心臟病等病史。

根據美國CDC的報告指出，糖尿病患者若確診新冠肺炎，進展成重症或死亡案例的風險，比沒有糖尿病的人高2～3倍。因為血糖異常，身體處於慢性發炎狀態，一旦感染新冠病毒，容易發生免疫力失調與凝血功能異常、血栓進而導致器官受損。

社團法人中華民國糖尿病學會提供的一份「新冠病毒 (COVID-19) 與糖尿病照護管理」的報告指出，感染新冠病毒的病患中，有7%-50%患者有糖尿病，比例相當高。感染COVID-19似乎加劇了糖尿病的嚴重表現，包括糖尿病患最嚴重的兩個急性病發症，酮酸中毒 (DKA)和高滲性高血糖狀態(HHS)，同時會產生嚴重的胰島素抵抗。

糖尿病與新冠病毒 可怕的加乘作用

糖尿病與新冠病毒發病率和死亡率互相影響，並有加乘的協同作用，糖友感染新冠病毒後，出現併發症的風險較高，也可能出現免疫力受損、炎症反應失調、凝血異常、血栓、身體組織或器官受損等情況，且新冠病毒可能造成細胞損害，減弱糖尿病人胰島素分泌能力和身體對胰島素的反應。

糖尿病患致死率高50%

新冠肺炎的流行以來，大量研究指出新冠病毒跟糖尿病、心血管疾病、高血壓有正相關，有這些慢性病的人，感染新冠病毒肺炎後明顯有比較差的預後。也有研究發現老年糖尿病人感染新冠病毒肺炎之後，出現血糖控制變差與高血糖的情況。此外，也有報告指出糖尿病人得到新冠病毒肺炎後，比起非糖尿病人，致死率高出50%。致死率較高的原因，除了糖尿病本身造成的問題之外，也可能因為糖尿病人平均年紀較高，常合併肥胖、心臟血管等多種慢性病所致，尤其是高血壓、心血管疾病和腎病，康復情況可能更差。

初期沒發燒但惡化的進程快

可怕的是，糖尿病人如果體內有新冠肺炎病毒，初期症狀沒有典型的發燒反應，高雄長庚醫院內分泌暨新陳代謝科科副主任沈峰志醫師解釋，糖友罹患新冠肺炎前期不會有發燒反應，跟身體作戰軍隊不夠堅強有關，身體有病毒入侵時，身體的免疫力大軍會發揮作用，會努力對抗病毒，導致身體發炎發燒，但糖友的身體內的作戰軍隊都只剩下老弱殘兵時，無法對抗病毒，因此不會有發燒的狀態，但病情的惡化往往在疾病進程的後期迅速發生。在罹病過程中，也可能出現血糖控制的惡化，或是高血糖的急性問題。

糖友新冠病毒造成的2個機轉

在糖尿病人身上的新冠病毒有2個機轉。第一，新型冠狀病毒與SARS病毒，都必須結合ACE2受體後，才能進到細胞內大量複製增生，產生致病力。但我們人體在對抗新冠病毒時，會儘量降低ACE2 的表現，達到阻止病毒進入我們細胞效果，減低致病力。

但在急性高血糖的人身上，ACE2接受器被過度活化，造成大量病毒入侵。此外在胰島 beta 細胞上也有ACE2接受器，因此有一些專家認為，這可能是一些重度新冠肺炎病人，新產生糖尿病的原因。新冠病毒肺炎也可能破壞胰島 beta 細胞，致胰島素分泌不足，造成許多新冠病毒感染患者出現嚴重糖尿病酮酸中毒。

第二點，糖尿病常用的藥物DPP-4 抑制劑，過去在中東呼吸道病毒MERS-CoV病毒的研究，就發現抑制 DPP-4 可以減少MERS-CoV感染。不過在新冠病毒 上的效果如何，目前則是未知數。

加強血糖監測 同時接種疫苗

現階段糖友因爲疫情而減少至醫院做例行性的檢查，但務必要加強自我血糖監測。至於糖尿病要不要接種疫苗，疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞本身就是糖尿病患，他也身體力行，在月前接種新冠疫苗，羅一鈞也公開表示，任何藥廠的新冠疫苗原本就預期會打在有慢性病的高風險族群身上，因此人體試驗收案時都不能迴避拒收慢性病患。沈峰志醫師建議，糖友相對來說免疫力較差，如果疫苗的數量足夠，糖友可以去接種，藉此提高自身的提供保護力，減低感染風險。

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