是憂鬱症還是ADHD？正確診斷才能幫助真正需要的人

文：蔡松樺（嗨台灣，請了解一下注意力缺失症 - AD/HD） 近日傳出一位才華洋溢的年輕女作家離世消息，網友紛紛表示哀悼。該位作家被診斷為重度憂鬱症患者，長年服用藥物。其父母亦對女兒的過世發出公開聲明，令人對於這個消息同感悲痛。 但悲痛的是，除了「自殺不能解決問題」這種無法解決自殺問題的標語，和網路上各種勸世取暖文之外，我們明明還有選項可以避免這些無助的人最後走上輕生一途，但為什麼我們沒有這麼做？ 「充滿創造力、才華洋溢、思考獨特」、「擁有大家都肯定的優異表現，卻在學業本身屢屢遭遇困難」、「曾被診斷出重度憂鬱症」，這是我們在網路上所能認識到，關於這位年輕女作家一生的部分描述。但這邊也想提出一個假設，上述的描寫是否有可能是典型注意力缺失過動症患者（Attention Deficit／Hyperactivity Disorder，AD／HD）的人生軌跡呢？ 什麼是注意力缺失過動症（ADHD）？ ADHD患者在台灣又被稱為過動兒，由於社會風氣對就診求助的觀感不佳，往往因為擔心孩子被汙名化或被標籤，因此台灣有ADHD特質的人口雖然高達三十萬以上，當中卻僅有不到百分之一的人尋求專業協助。 這跟今天談到的憂鬱症有什麼關係？ 作者本身在21歲那年被診斷為重度憂鬱症，自那時起長達4年時間服用憂鬱症藥物配合心理諮商治療，前前後後尋求至少四位醫師及三位心理諮商師協助。 憂鬱症藥物讓我變得對外界刺激麻木無感、白天疲累卻又無法休息，晚上需要服用安眠藥才能入睡，但我的生活情況仍然沒有好轉。仍然日日夜夜被輕生的念頭縈繞，甚至無助絕望到瞞著家人偷偷買一包木炭放在床頭櫃，心想這樣絕望的日子再繼續下去，這包木炭總有一天會用到。 直到25歲那一年，情況嚴重到實在無法再繼續完成學業，但又不甘心這樣的自己在這麼多人的關愛和支持下，竟然只能帶著消極絕望的態度過活？當時念頭一轉，試著不去審視自己的情緒和身體狀態如何，而是觀察自己的生活有哪些問題（難以完成作業、難以專注……），在網路上透過這些關鍵字搜尋，這輩子才第一次認識什麼叫ADHD。 事實就是，曾經在無數個夜晚被自我殘伐的想像折磨、甚至動念輕生的我，居然是被至少四位醫師和三位心理諮商師誤診，或錯待為重度憂鬱症的注意力缺失症患者。 雖然我只是一名學生，不敢質疑醫師和心理諮商師的專業判斷，但我持續研讀ADHD相關書籍，也上網查找國外大量研究論文。最後從《分心不是我的錯》一書、Timothy J. Legg博士在〈ADHD and Depression: What's the Link?〉以及無數其他文獻發現到，歐美早已有數十年的研究結論表明：注意力缺失症患者，如果沒有在孩童時期及早被發現，成長過程往往會因為注意力缺失特質而在家庭關係、人際交往、學業成就和個人生活上累積挫折感，長期接收負面情緒和失敗經驗，最後極有可能得到重度憂鬱症，甚至走上輕生的悲劇。 充滿創造力、才華洋溢、思考獨特，在學業外擁有大家都肯定的優異表現，卻在學業本身屢屢遭遇困難、曾被診斷出重度憂鬱症，這是大家部分知道的她。但這位女作家真的是重度憂鬱症患者嗎？還是可能被誤診、其實是台灣社會長期忽視的注意力缺失症患者？她有沒有可能像我一樣，是長年被誤診為憂鬱症的注意力缺失症患者？像我一樣被無數次輕生念頭折磨？ 關於這些，我們已經沒辦法找出答案，而我們不願意再見到這樣的悲劇發生。 防範悲劇的發生 那麼，在防範自殺這件事情上，我們還可以做什麼？ 就個人對注意力缺失症、重度憂鬱症等症狀的認識，每一個人在面對憂鬱症患者時，如果能夠保留「有沒有可能其實是注意力缺失症？」的假設，並鼓勵患者進行一連串嚴謹專業的醫學診斷，最後有可能會發現，患者需要的不是憂鬱症藥物治療，而是針對注意力缺失症所導致生活不同面向的重大損失。 由此認識開始，重啟建構生活的計畫、教導患者重新看待自己過往的負面經驗，鼓勵患者在生活當中，透過簡單的目標一步一步累積信心、必要時配合藥物治療。更重要的是讓患者身邊的重要他人，能夠理解這個症狀帶給患者的困難，用適當的方式帶領患者一步步找回健康。這樣一來，憂鬱症狀可能獲得改善，憂鬱相關的悲劇，也許可以不必發生。 醫師和心理師的判斷或許不一定正確，而這不一定是他們專業知能的缺乏，而是整體社會對ADHD的輕忽，導致患者本身遭遇問題時也難以向醫師、心理師詳實描述，讓他們聯想到ADHD的可能性。 試想，我們看醫生的時候，會向醫生說我常常遲到、作業常常沒交、忘東忘西、被家人責怪，因此來向醫生求助嗎？台灣民眾普遍不認識ADHD，所以不會提供這些生活描述。但每個人都知道什麼是情緒低落、憂鬱、想自殺，所以會向醫生說出這些字眼，而醫生可能就根據這些字眼判斷面前這一位求助的對象，對於ADHD患者的誤診往往由此發生。 台灣各個教育階段從來沒有出現一個環節告訴大家，在情緒低落、失去興趣、輕生念頭的背後，除了可能是憂鬱症以外，還有可能是因為注意力缺失特質帶給你的挫折，所累積而產生的負面情緒。 減少悲劇的發生 我的朋友不希望我在這位被認為罹患重度憂鬱症的年輕作家議題上，妄下「她可能是被誤診為憂鬱症的ADHD患者」的假設。 我的朋友擔心這樣的假設，會讓無數憂心忡忡的家長更加焦慮，把更多的孩子帶去找醫生，吃更多藥，受更多副作用折磨，更多更多其實不見得會發生的可怕想像。 就算是因為提升了對ADHD的認識和覺察能力，促使更多家長帶孩子去找醫生問診，拿這個可能性去比較現況下台灣社會對ADHD正確觀念的輕忽，和三十萬ADHD人口權益的漠視，導致當中許多人在成長階段遭遇挫折，而不知如何求助，最後不幸發生，孰輕？孰重？ 比起我的朋友，在這些討論上，我顯得有些激動，為什麼？因為我痛過啊。 因為我體會過身為ADHD卻不自知如何求助，而最終導致被退學、休學的難堪經驗，被家人責難、被朋友誤解，最終失去對自我價值的肯定，甚至得到重度憂鬱症，每天被輕生的念頭弄得無法下床出門，生不如死的感受啊。 為什麼大部分人這麼害怕孩子被帶去給醫生診斷，卻不害怕ADHD未被發現而被憂鬱症折磨呢？ 這個議題在台灣仍充滿爭議性，我無意消費任何人，只因為我相信如果這個世界上除了輕生，還有另一種選項，可以將這些深陷憂鬱無助的人從絕望中釋放，那我應該大聲說出來讓大家知道。 我就應該要讓台灣社會知道，這些人其實可能是有救的，不應該輕忽拯救他們的可能。不要讓台灣社會對精神疾病的無知和無謂想像，奪去挽回悲劇、救人一命的機會。 補充 台灣民眾對這個症狀普遍有兩個誤解： 一、如果沒有過動行為就不是注意力缺失過動症事實是，也有看起來乖巧安靜守秩序、但內在分心嚴重、思緒飛騰的ADHD，因為沒有過動特徵（Hyperactivity），在醫學上又稱這群人為ADD注意力缺失症患者。這些人同樣因為ADHD特質而在生活當中處處遇到困難，但他們卻不被發現因而無從得到協助。 二、成績好怎麼可能是ADHD，ADHD不是不能專心嗎？其實不然，注意力渙散和高度專注都是ADHD患者會表現出來的特質，關鍵在於他們難以控制自己的專注力。尤其在缺乏動機和枯燥乏味的事情上，往往會凸顯出他們的分心問題。國外有像哈洛威爾博士（Dr. Hallowell）身為ADHD進入哈佛成為醫師的例子，台灣也有吳沁婕老師身為ADHD考上台大。所以ADHD不是不能專注，不能透過一個人能夠專注就斷定他不是ADHD。 延伸閱讀

■  【厭世代】低薪、貧窮與看不見的未來：我們現在在哪裡？