晚期食道癌患者的新希望 免疫療法帶來一線曙光

一位39歲有菸酒檳榔習慣的男性，突然感覺吞嚥困難，且體重減輕，到院求診，診斷為上段食道鱗狀上皮細胞癌第三期，經前導性同步化學治療合併放射治療後接受手術，術後癌症復發轉移，後來接受免疫療法ATTRACTION-3試驗-保疾伏治療，前後共六年，效果顯著無復發。

另一位65歲男性於發現左頸腫塊約8公分，就醫診斷為頸部至中段三分之一食道鱗狀上皮細胞癌第四期。後續即接受一線治療，以自費保疾伏及同步化學治療合併放射治療後，於隔年2月追?達到緩解，頸部看不到也沒摸到腫塊，持續免疫藥物合併化療三個月後檢查腫瘤無復發，故暫停治療，進入追蹤期。

「免疫療法讓晚期食道癌治療出現一道曙光。」 高醫消化系中心主任吳宜珍指出，近年的多項大規模臨床試驗陸續證明免疫療法藥物，不論在後線或是與化療結合的一線治療，比傳統療法都更有效也安全。對於患有晚期及轉移性食道癌的患者來說，這是一項重大的突破。

吳宜珍指出，上面男性兩名食道癌症患者，前一位接受同步化學治療合併放射治療後接受手術，術後仍發生癌症復發轉移，後續作二線的臨床試驗ATTRACTION-3，針對PD-1的免疫檢查點抑制劑Nivolumab（商品名保疾伏）的治療﹔另一位食道癌患者則即時做一線治療自費保疾伏，兩名患者的治療效果顯著而無復發。

這項ATTRACTION-3試驗的成功，證明保疾伏優於傳統紫杉醇化療。近年來，兩項重要的免疫療法第三期臨床試驗CheckMate 648和KEYNOTE-590的成功，改變晚期食道癌的一線治療方法。

CheckMate 648評估了兩種不同治療方案：同時使用二種免疫藥物保疾伏與抗CTLA-4抗體Ipilimumab (益伏)，或將保疾伏與化療聯合使用，分別與化療進行比較。

結果顯示，兩種合併治療方案顯著改善了晚期食道癌患者的總體生存率。而KEYNOTE-590證實了另一種抗PD-1抗體Pembrolizumab (吉舒達)與化療聯合使用顯著改善了晚期食道癌患者的總體生存率，進一步支持免疫療法與化療合用為新的標準一線治療。

吳宜珍強調， 在長期以來只有化療的食道癌，免疫療法藥物作為一種有效且相對安全的替代方案的出現，陸續有多項真實世界研究發表，也支持這項臨床試驗的成果。

這些發現對食道鱗狀細胞癌的治療中是一個重大的進步，而自2024年4 月起，健保也有限制地給付保疾伏在食道鱗狀細胞癌，作為PD-L1表現陽性者的二線藥物使用，為患者及其家人帶來了新的希望。

需要注意的是，這些令人振奮結果仍需要更多的研究，確定不同療法合併使用的安全性，而目前健保尚未給付在一線使用且藥費不菲，病人和家屬在充分理解這些治療的長期效益和可能的副作用時，仍需與自己的醫師討論，找出最適合自己的療法。