武漢新冠肺炎怎麼醫?抗愛滋藥物+干擾素納入新版準則

好醫師新聞網採訪中心/綜合報導

大陸衛生健康委員會召開記者會公佈疫情相關狀況/翻攝自大陸衛健委官網

武漢新冠肺炎至今死亡人數已破百,隨著對疾病認識的深入和診療經驗的累積,診療單位也逐漸整理出病毒的樣貌和治療方式;總結發病者特癥,全身乏力、發熱和乾咳是主要表現。大陸衛建委已正式建議採用抗愛滋藥物與干擾素共同治療。另外並建議也可視病況加入中藥協同治療,但強調中藥(如金銀花、蓮翹)沒有預防效果。

 根據大陸衛健委所公布的武漢新型冠狀肺炎治療準則第四版指出,屬於β屬的新型冠狀病毒,有包膜,顆粒呈圓形或橢圓形,常為多形性,直徑 60-140nm。其基因特徵與 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明顯區別。目前研究顯示與蝙蝠 SARS 樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達 85%以上。

 病毒對紫外線和熱敏感,56℃ 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒,氯己定不能有效滅活病毒。

 目前所見傳染源,主要是已感染新型冠狀病毒的肺炎患者。傳播途徑是經呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑,亦可通過接觸傳播。

根據目前的流行病學調查,病毒潛伏期一般為 3-7 天,最長不超過 14 天。以發熱、乏力、乾咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流鼻涕、腹瀉等症狀。

 重症病例多在一周後出現呼吸困難,嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合症、敗血性休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙。

 不過,值得注意的是重型、危重型患者,在病程中也可能出現中低熱,甚至無明顯發熱狀況。而部分患者僅表現為低熱、輕微乏力等,無肺炎表現,多在 1 周後恢復。

根據目前經驗,在抗病毒的藥物治療上,可試用α-干擾素霧化吸入(成人每次500 萬 U,加入滅菌注射用水 2ml,每日 2 次);以及洛匹那韋/利托那韋(200 mg/50 mg,每粒)每次 2 粒,每日二次。

 但是治療準則也建議,在使用抗菌藥物治療時,避免盲目或不恰當使用抗菌藥物,尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監測,有繼發細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。

 至於在中醫治療方面,第四版準則建議,本病屬於中醫疫病範疇,各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況,參照下列方案進行辨證論治:

1、醫學觀察期

臨床表現 1:乏力伴胃腸不適

推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)

臨床表現 2:乏力伴發熱

推薦中成藥:金花清感顆粒、蓮花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)、防風通聖丸(顆粒)

2、臨床治療期

(1)初期:寒濕鬱肺

臨床表現:惡寒發熱或無熱,乾咳,咽幹,倦怠乏力,胸悶,脘痞,或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅,苔白膩,脈濡。

推薦處方:蒼術 15g、陳皮 10g、厚樸 10g、藿香 10g、草果 6g、生麻黃 6g、羌活 10g、生薑 10g、檳榔 10g

(2)中期:疫毒閉肺

臨床表現:身熱不退或往來寒熱,咳嗽痰少,或有黃痰,腹脹便秘。胸悶氣促,咳嗽喘憋,動則氣喘。舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。

推薦處方:杏仁 10g、生石膏 30g、瓜蔞 30g、生大黃6g(後下)、生炙麻黃各 6g、葶藶子 10g、桃仁 10g、草果6g、檳榔 10g、蒼術 10g。

推薦中成藥:喜炎平注射劑,血必淨注射劑。

(3)重症期:內閉外脫

臨床表現:呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。

推薦處方:人參 15g、黑順片 10g(先煎)、山茱萸 15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

推薦中成藥:血必淨注射液、參附注射液、生脈注射液

(4)恢復期:肺脾氣虛

臨床表現:氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿,大便無力,便溏不爽,舌淡胖,苔白膩。

推薦處方:法半夏 9g、陳皮 10g、黨參 15g、炙黃芪 30g、

茯苓 15g、藿香 10g、砂仁 6g(後下)。

大陸衛健委公布的治療準則,主要是提供醫療單位參考,準則中也強調,上述中藥並無預防新型冠狀病毒的效果。所以除非是醫事人員指示並開立處方,在中藥相生相剋原理下,民眾切勿自行配藥服用,以免未達保健效果反而傷害自身健康。

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