武漢肺炎》T細胞反應為何重要?重症醫黃軒:它是身體良好的警民系統 專制惡煞

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疫苗接種。(示意圖)   圖:張良一 / 攝(資料照)
疫苗接種。(示意圖) 圖:張良一 / 攝(資料照)

[新頭殼newtalk]

今聯亞記者會上董座王長怡表示,食藥署訂定以免疫橋接方式為新冠疫苗是否能通過緊急授權EUA的標準,對疫苗可否激發T細胞免疫力卻無法評估,她認為政府僅以單一免疫橋接方法做為唯一審查標準是片面的。但究竟什麼是T細胞反應?不少人聽完記者會還是霧煞煞,日前重症醫療醫師黃軒曾在臉書上提到T細胞和中和抗體分別的重要性,並強調真正可以讓人「免重症,免死亡」的是「T細胞的反應」,他更用「專門制惡煞,良好的警民系統」來比喻T細胞反應的重要性。

黃軒日前接受本刊訪問時指出,高端疫苗是大分子,聯亞疫苗則是小分子,他用「社區」來比喻人體,而高端疫苗就像一個很壯的陌生大漢進入這社區,「因此全社區的人都對這個漢子起了反應,中和抗體自然會高。」但聯亞疫苗是小分子,進入這個社區不會引起太多人惻目,自然中和抗體就少,但相對來說聯亞的T細胞反應表現較好。聯亞董座王長怡今也在記者會上表示,聯亞UB-612的疫苗為短肽及小片段蛋白,她強調她看到很多國際疫苗打進人體後發生了很多副作用,在記者會上不斷強調此款疫苗的「安全性」,她指出,在設計這款疫苗時,其主要目的就是希望能避掉大部分疫苗的副作用,卻又能產生T細胞與B細胞均衡且專一的免疫性。

而據黃軒日前透過臉書上說明指出,真正可以使人「免重症,免死亡」的,是「T細胞的反應」,「而不只是因為體內產生很多的中和抗體。」他解釋,當人體打第1劑疫苗時,人體在第一次見到這些疫苗釋放出的刺突蛋白時,會激活一些免疫細胞,使其開始識別,並生成針對該蛋白的抗體。這些都會靠著輔助性T細胞(CD4 T細胞),去刺激B細胞製造很多有用抗體!這時人體也開始通知另一種T細胞,叫殺手細胞(CD8 T細胞),破壞那些已經被病毒感染的細胞(cytolysis),並啓動其他免疫細胞,一起合作把病毒殺掉了。再加上干擾素( IFNγ)的出現,抑制了很多ACE2接受器的形成,使得COVID19 病毒,找不到觸點沾黏在細胞內。黃軒說明,ACE2接受器,是冠狀病毒的天菜!有這些大量的接受器存在,就有大量病毒會結合在細胞。

黃軒進一步表示,打第二劑疫苗就是進一步訓練人體的免疫系統。這時,不僅是在增強之前的抗體生成B細胞反應能力,也是在激活存活時間更較長的T細胞,我們稱其為 「記憶 T 細胞」(CD8 memory T cell )於是,抗體產生,但這只是開始初階的免疫工作,真正的殺手叫CD8 T細胞,「只有有用的毒殺T細胞,持續存在,才有可能殺死重症病患身體內的COVID19 病毒!」

黃軒表示,單純的抗體,也許是輕症患者的滅毒主要工具,但若不幸引發重症,就得要看毒殺T細胞,是不是夠強?維持夠久嗎?T細胞殺毒的工具好不好?黃軒將身體比喻做社區,說明良好的警民系統就是 「T細胞反應」。當一票壞人(病毒) ,進入社區 (身體),啓動了社區警鈴 (輔助性T細胞, CD4 T cells),社區警衞 (B細胞) 啓動監視器調查(抗體辨識),一堆坊間民眾(B細胞會快速分化成為漿細胞(plasma cell) 被叫醒,大家找出防衛工具(抗體 IgM, IgG⋯⋯)來阻擋壞人!而這時就有人打電話報警或警民連線啓動,通知警察(殺手細胞, CD8 T細胞) 到現場制服這些悪煞。

之後整個社區體系 (記憶T細胞, CD8 memory T cell ) 記得這次惡煞們的行為和長相,「下次當歹徒再出現,我們都知道馬上得到警民的快速合作,減少毒害了。」但他表示,要不斷進攻社區的一批批的悪煞,「我們得有良好的警民系統-T細胞反應 ,才能把所有歹徒(COVID 19) 繩之以法。

黃軒表示,科學家檢查重症存活下來的人和重症死亡的人,血液中的T細胞濃度差異,才知道對抗病毒除了抗體之外,還需要的是T細胞參與,科學家也從重症死亡者身上調查出,因為COVID19 重症死亡者,都無法維持有效的T細胞反應,反而被其他免疫風暴激盪的活化因子,例如白細胞介素-6(Interleukin-6),持續大幅增加,引發了一些「無效T細胞成員 (CXCR4)」出來當旁觀者看熱鬧,反而阻礙了整個病毒的清除機制。 研究也觀察到嚴重的武漢肺炎病例,身上的 Treg(regulatory T cells)細胞表現量降低。証實此Treg的喪失可能會促進COVID-19肺免疫病理的惡化。

黃軒說明,在病毒感染中,各種T細胞扮演非常重要的角色: CD4 T細胞為提供B細胞幫助抗體產生和協調其他免疫細胞的應答,而CD8 T細胞殺死受感染的細胞以減少病毒量。然而,失調的T細胞之反應可導致免疫病理狀態。他引伸出結論表示,人類體內需要的不只是有足夠的抗體,也得有足夠,真的可以工作的T細胞,「而不是只有來看熱鬧的細胞而已!」

至於如何讓身體裡有足夠的T細胞?黃軒說,一定要完全接種疫苗 ( 滿2劑 滿14 )!也就是說必需打完第2劑,然後又滿14天後,才能算是完全接種疫苗,「也只有如此狀況下,你體內才能有足夠的T細胞來保護你,免於重症,免於死亡!」

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