每天一顆阿斯匹靈弊大於利

文 / 劉伯倫
數百萬人每天服用阿斯匹靈來預防心臟病或中風。但對某些人來說，服用這種藥物可能有風險。儘管醫生長期以來一直開出每日低劑量的阿斯匹靈來預防心臟病或中風，但不再建議所有成年人使用該療法，因為新的證據揭示了它可能帶來的一些風險。娜塔莉亞·梅薩NATALIA MESA發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<每天一顆阿斯匹靈弊大於利>(An aspirin a day may do more harm than good)指出，「光是在美國，40 歲以上的人中就有五分之一每天服用阿斯匹靈。最近的研究表明，對於其中一些人來說，風險大於收益。」(In the U.S. alone, one in five people over the age of 40 take a daily aspirin. Recent studies show that for some of them, the risks outweigh the benefits.)
對於60 至69 歲的人來說，其風險可能大於其益處
幾十年來，醫生一直為有心臟和血管疾病病史的患者開立阿斯匹靈，這是全世界最常見的死因。醫生也定期給沒有心血管疾病的患者開每日劑量的阿斯匹靈——這一做法直到最近才得到美國預防服務工作組的認可，該工作組是一個提出預防藥物建議的獨立專家小組。
(相關報導請看《銳傳媒》<減肥藥還可以降低心臟病發作 >)
阿斯匹靈仍然是預防第二次心臟病發作的重要防線。但去年，美國預防服務工作小組改變了其建議，因為兩項大型臨床研究表明，作為一種預防措施，阿斯匹靈對於60 至69 歲的人來說，其風險可能大於其益處，即使他們患疾病的風險更高。心臟病發作或中風。
面臨更大的大腦和腸道出血風險
儘管如此，仍有數百萬人繼續使用這種藥物。光是在美國，2019 年的一項研究發現，40 歲以上的人中約有五分之一每天服用阿斯匹靈。許多人在沒有醫生建議的情況下開始服用這種藥物，專家警告說，這可能會使他們面臨更大的大腦和腸道出血風險。同時，數百萬確實需要它的人卻沒有接受它。
那麼，您如何整理所有這些不斷變化的指導方針呢？這是專家的說法。
阿斯匹靈如何預防心臟病發作？
1900 年代初期，心臟科醫生勞倫斯·克雷文 (Lawrence Craven) 注意到，服用阿斯匹靈的患者心臟病發作次數較少。從那時起，多項臨床研究表明，每天服用阿斯匹靈可以預防心臟病發作。1989 年一項具有里程碑意義的研究對超過 22,000 名沒有心臟病或中風病史的醫生進行了研究，結果顯示服用阿斯匹靈的參與者心臟病發作率降低了 44%。
阿斯匹靈，正式名稱為乙醯水楊酸，可防止血小板細胞聚集形成凝塊。在患有心臟病的患者中，血小板會異常聚集，切斷組織的氧氣並導致心臟病發作或中風。阿斯匹靈透過降低稱為血小板的凝塊形成細胞的黏性來有效稀釋血液。這是因為藥物會阻斷一種稱為環氧合酶的酶，這種酶位於血小板表面，阻止其啟動稱為前列腺素的激素樣分子的產生，前列腺素負責告訴血小板在受傷時聚集在一起。
然而，阿斯匹靈的血液稀釋特性也使其使用者更容易出現嚴重出血。專家一致認為，有出血風險的患者不應服用該藥，且隨著患者年齡的增長，出血風險也會增加。
為什麼每日服用阿斯匹靈並非對所有人都有好處？
對於 40 至 59 歲的人群，美國預防服務工作小組建議心臟病發作風險較高的任何人與醫生合作，評估開始每日服用阿斯匹靈的風險和益處。但 60 歲以後，專家小組建議患者不要 服用阿斯匹靈作為主要預防措施。
「這是對沒有心血管疾病證據的人開始服用阿斯匹靈的建議，」哈佛醫學院醫學教授兼美國預防服務工作組主席邁克爾·巴里強調。「建議患有心臟病或中風的人服用該藥。」
兩項大型研究表明，該藥物雖然降低了心臟病發作或中風的風險，但也增加了患者發生腦出血和腸道出血等重大出血事件的風險，該工作組於 2022 年更改了建議。
這些風險基本上抵消了該藥物對 60 歲及以上人群的潛在益處，因為他們比年輕群體面臨更高的危及生命的出血風險。然而，該藥物對於 40 至 59 歲年齡組的淨收益仍然很小。
您如何權衡風險和效益？
但權衡風險和收益並不總是那麼簡單。史丹佛大學醫學院教授 Randall Stafford 表示，「肯定會有一個介於兩者之間的群體，其中的模糊性更大。」 他說，對於 60 歲以上未曾患過中風或心臟病但未來發生中風或心臟病風險較高的人來說，「可能有一些人應該服用阿斯匹靈。」 需要更多的研究來確定這個群體中到底有哪些人。
這些新研究也反駁了幾十年來的證據，這些證據表明阿斯匹靈對60 歲以上的成年人有淨益處。德州心臟研究所所長、貝勒醫學院醫學教授愛德華多·埃爾南德斯(Eduardo Hernandez) 表示，這可能是因為其他預防措施現在已經不再有效。提供與每日阿斯匹靈相同的益處。越來越多的患者使用他汀類藥物等降血壓藥物，以及治療糖尿病的藥物。埃爾南德斯說，這兩種藥物都「取得了長足的進步」。
還有阿斯匹靈和大腸直腸癌之間的模糊關係。雖然阿斯匹靈被發現可以預防大腸癌，但一些研究也 顯示該藥物可能會增加其他癌症的風險。這意味著醫生通常只為患有結腸癌風險極高的人開立這種藥物。「這是一個有爭議的領域，我們最近的建議沒有解決這個問題，」巴里說。
那我現在該怎麼辦？
美國預防服務工作小組的建議並未涉及停止服用低劑量阿斯匹靈的患者。巴里強調，想要戒掉阿斯匹靈的患者應該諮詢他們的醫生：「如果人們想重新評估阿斯匹靈對他們的好處和危害，他們應該諮詢他們的醫生。」
另一方面，專家表示，一些有心血管疾病史的人可能會考慮與醫生討論開始服用阿斯匹靈。最近的研究表明，在美國等高收入國家，大約 35% 原本可以從服用阿斯匹靈中獲益的人卻沒有這樣做。「我們對該人群沒有持續的護理，」斯塔福德解釋道。「有些人正在從裂縫中溜走。」
埃爾南德斯說，最終，「生活方式的改變會對患者的治療結果產生非常大的影響。」 他強調，那些希望預防心臟病的人應該健康飲食並定期運動。「這與阿斯匹靈療法一樣有價值，甚至更有價值。」