【民報醫筆記】流感疫情上升 換季期間突發呼吸困難常見疾病與處置

【案例】

換季期間，有時陰天、有時雨天，有時清晨天氣還不錯，中午過後卻開始變天了，天氣不是那麼的穩定。這時，值班台廣播響起「救護、救護，急病救護～呼吸困難」，放下吃到一半的便當，趕緊拿著出勤裝備坐上救護車趕往救護地點。地點是住家五樓，家屬引導我們進入房間，看見一名約75歲的男性長者，坐在床邊、身體往前傾、呼吸急促，很明顯地觀察到在吐氣時病人是噘著嘴，吐氣很緩慢很費力的樣子，看起來應該是慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）急性發作。

【關鍵問題】：

1. 換季期間常見的急性呼吸困難病因有哪些？

2. 什麼是慢性阻塞性肺病（COPD）？

3. 為什麼病人除了呼吸喘，還會身體往前傾、吐氣時噘嘴？

4. 當下如何協助減緩病人不適？

【關鍵處置+問題解析】

當季節轉換時，往往是呼吸道疾病的好發期，這時期常見的呼吸道急症有氣喘及慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD），氣喘主要是病人可能因接觸過敏原，造成支氣管的平滑肌痙攣收縮而氣流阻塞，這個急性發作的情形是可逆的，遠離過敏原並經由藥物治療緩解後，肺部不會受到傷害；而慢性阻塞性肺病，是種常見的慢性呼吸系統疾病，已對肺部造成了不可逆的損害。簡單的比喻，COPD肺部內的氣管如同下班時段的道路，因道路狹小、車流量大造成道路壅塞，而每一台車想像成載著氧氣要到肺臟進行氣體交換，卻因為阻塞導致病人無法順暢呼吸。

根據2019年世界衛生組織的發布，COPD是全球十大死因的第3名[1]，每年死亡人數高達300萬人以上，也是台灣十大死因的第8名，每年因COPD死亡的人數將近5,000人[2]；而誘發COPD因子包括吸煙、空氣污染（環境、工業等）及肺部感染，其中吸煙是造成COPD的主要因素[3]。COPD又分成慢性支氣管炎及肺氣腫；慢性支氣管炎是支氣管或其分枝因發炎反應造成黏液泌過多，造成通氣不良；肺氣腫則是因支氣管分支末梢因病理的變化（永久性的擴大），造成肺泡被破壞及塌陷，肺泡因缺乏彈性造成換氣不良，故以上皆會造成病人血氧的降低及二氧化碳的升高[4]。

COPD的病人因肺部通氣阻塞和氣道狹窄，呼吸吐氣時要施加額外的壓力來清除肺部的空氣，此時病人會將嘴唇噘起並將身體往前傾，可以減少呼吸肌(橫隔膜)的負擔這樣可以減少空氣的流量，進而增加壓力。現場經由詢問家屬得知病史，評估呼吸次數及偵測血氧濃度，協助病人使用支氣管擴張劑、請病人放鬆心情及氧氣鼻導管的治療後，稍有改善不適，用搬運椅將病人搬到一樓上救護車送醫治療。

【減少發病風險及適當處置】

因COPD是一種慢性疾病，可以經由以下方式避免或減少發病的風險[4]：

1.戒菸：吸煙是COPD主要的風險因素，戒菸是最重要的預防措施。

2.避免二手菸：遠離長期暴露在二手菸或三手菸的環境。

3.避免空氣污染：避免在污染嚴重的環境中待太久，如交通壅塞的道路；建議配戴適當口罩。

4.避免接觸有害氣體和塵埃：避免長期接觸有害氣體和塵埃，如工業廢氣、化學品、塵埃等，如工作需要應配戴適合的防毒面具。

5.適當運動：適當運動(如有氧運動及重量訓練)可以強化肺部功能和心臟健康，避免過度肥胖。

6.飲食均衡：注意攝取足夠的維生素和礦物質，增強免疫系統和身體健康。

等待119到達前，可以讓病人坐著，若家中有氧氣設備可協助使用，醫師開立的支氣管擴張劑可用來減緩支氣管的痙攣，增加支氣管擴張，獲得通氣的改善。

【TEMTA救護一點通】

【參考文獻】