Yahoo奇摩新聞 【民報醫筆記】淺談突發性創傷大量出血即時處置與因應
【案例】
根據衛生福利部統計，111年國人十大死亡原因第八名為事故傷害死亡，然而因事故而造成的死亡原因有很多種，其中突發性創傷而導致大量出血的狀況，一般民眾最能夠在現場即時幫助到傷患的處置是「有效」止血，那怎樣才能達到有效止血呢？首先我們要了解到血液流出的多寡跟「血管內外的壓力差」及「傷口大小」有關係，傷口的大小在創傷發生的當下就已經決定了，那如果可以施加適當壓力在血管外的話，就可能減少血液的流出，所以儘早加壓傷口減少血液流出並打119報案，等待119救護人員到達接手，那對傷患的預後一定會有所幫助。
【關鍵問題】
出血的種類？
如何分辨大量出血？
在救護人員來之前，我能做什麼？
【關鍵處置】
人體出血可分為內、外兩種出血方式，由肉眼可見之出血情形，我們稱之為外出血，內出血則非明顯可見出血，為人體內部臟腑組織器官出血，而出血的種類可分為:微血管出血、靜脈出血及動脈出血(表1)
表1:辨識出血及止血方式
那什麼是大量出血呢?大量出血比其他創傷機轉造成傷患更快速致死。大動脈受損可能使傷患2-4分鐘內流血致死，因此這類的出血必須立即被控制，且出血的主要來源也可能在傷患平躺時被壓住或者被蓋在衣服下不容易發現，所以辨別大量出血方式，可依下列方式:
「噴」:是否看見傷口噴出血液
「濕」:衣物是否有被血液浸溼
「斷」:傷患是否有斷肢情形
在119救護人員到達之前，我們可以做的事情就是止血步驟ABC:
Alert求救通報:
撥打119緊急電話
確認自己所在位置(標的物)、事故現場狀況、幾個人受傷、傷患狀況
依照119派遣人員指示協助急救
Bleeding尋找出血
找到出血源頭並分辨出血種類及是否大量出血
尋找可能多處出血
手臂與腿
頸部、腋下及鼠蹊部
軀幹、背後
衣服底下可能藏有致命出血
Compress壓迫止血
傷口上直接施加壓力
針對出血位置使用適量的紗布或衣服來覆蓋傷處
請持續保持加壓傷口，直到119到達交接，過程不要查看是否止住血，避免血塊形成過程又被破壞，影響止血
【總結】
創傷是現代社會重要的生命殺手，軍醫學會的創始人Nicholas Senn醫師曾經提到:「創傷傷患的命運來自於第一雙加壓止血的手」。傷患在大量出血時或救護車可能會延遲抵達現場的情況時，目擊當下的民眾是否可以立即有效的加壓止血是很重要的，如此才能讓傷患有機會接受到院前創傷緊急處置及到院後完善照護。
若現場環境不安全時，如大馬路且無人指揮交通或周遭仍有人在鬥毆…等，此時可考慮先移動傷患到安全的地方再進行加壓或是綁好止血帶後再將傷患移動到安全處，如此才能確保自己在安全的前題下保護傷患，避免發生憾事。
【TEMTA救護一點通】
【參考文獻】
