【民眾論壇】分析健保財務改革 應優先建立民眾投資健康之觀念

文/黃柏勳

因健保長期財務問題，衛福部宣布從今年1月1日起健保費率從4.69%調整至二代健保施行前之5.17%，但即使調漲健保費率，根據健保署資料統計，今年底健保收支仍將短絀240億元，安全準備將僅剩1.43個月；至明年底，短絀金額更將累積上升到453億元，安全準備金將僅剩0.65個月，低於法定1個月的標準。換言之，健保長年透過總額及點值方式進行財務管理，仍讓健保財務面對入不敷出的現實；如何面對健保財務問題進行改革，將是衛福部後續的最重要課題之一。

「開源」還是「節流」？各方聲音大不同

健保制度長期被社會各界詬病的其一問題便是醫療浪費，國內重複開藥、重複檢查的情形層出不窮，對此健保署近年大力推動雲端藥歷，相關政策使得整體藥費從103年至109年減少約93.5億元重複藥費支出，成效頗佳，卻仍未能解決健保財務問題。「開源」近期也有數項調查結果，如大社會民調的「民眾對健保納入新藥之態度」調查，支持保費調漲並同時採取部分負擔兩者並行的民眾高達75%；癌症希望基金會的民調結果也顯示，有63.5%的民眾願意每月多出100元的健保費，更有77.2%的民眾願意平時看小病的負擔增加一些，讓健保可以給付更多新藥、新治療。上述民調結果已反映，面對健保財務問題，部分病友支持部分負擔改革；但也有另一部分病友對於調整部分負擔有疑慮，擔憂調整後是否影響病友的就醫權益。也有專家表示增加部分負擔將可能減少使用治療慢性病及生命維持的重要醫療或藥物，最後可能會導致花更多的醫療資源，去處理病情惡化的結果；整體而言對於部分負擔改革，各方意見不一。

應優先建立民眾「投資健康」之觀念

健保是台灣的驕傲，民眾支付相對便宜的醫藥費、享受極高的醫療可近性跟良好的醫療品質，但如今健保卻需面臨財務的最大考驗。不論是透過持續調整健保費率，或是於現行制度下進行部分負擔之改革，最大的關鍵是如何讓民眾願意增加財務負擔，以維持健保之永續，筆者認為建立民眾「投資健康」之觀念是首要任務。台灣的醫療支出已經過高？其實不然，根據衛生福利部統計處每年公布國民醫療保健支出的相關統計，台灣2019年經常性醫療保健支出占GDP的6.1%，若把時間拉回2009年，台灣的經常性醫療保健支出則占GDP的6.2%，顯示即便台灣面臨人口老化趨勢，各項醫療支出持續提高，經常性醫療保健支出仍是原地踏步。台灣不僅低於鄰近的韓國(8.0%)、日本(11.1%)，也低於人均GDP與台灣相當的捷克(7.8%)、葡萄牙(9.6%)。顯示台灣實際的醫療支出對比許多國家來看其實仍是低於水準的，建立民眾正確「投資健康」之觀念是當務之急的目標。

健保永續經營是全民共同期盼的目標

全民健保現正面臨財務問題並亟需改革，改革之路如何解決醫療浪費的問題，同時避免弱勢者增加財務負擔，將考驗衛福部的政策制定及執行。面對民眾長期習慣低廉的醫療費用，如何建立民眾「投資健康」、「使用者付費」之觀念，也是改革能否成功的關鍵。台灣的健保改革還有很長遠的路需要大家的努力，共同創造病友、醫界、健保多贏且永續經營的結果。

(作者為戰國策傳播集團順律顧問總監)