洗腎人生不可逆 腎臟權威醫師：「最好的保養就是吃對營養」

腎臟病友常以為開始洗腎(血液/腹膜透析)後，飲食就可以不受限制？！

腎臟權威醫師王峯銘(凱硯診所院長)表示，洗腎並不能洗掉所有的毒素，沒有持續做好飲食管理，會造成體內大量腎毒素持續累積，並可能引發其他併發症。

許多病友常感覺洗腎過程很不舒服，非常易累，其實也就是因為沒有吃對營養。臨床上沒有藥物能幫助排除腎毒素，或修復腎臟功能，除了定期洗腎，更應該透過正確的營養飲食來有好精神，改善生活品質！

營養飲食要點一：蛋白質要補足，更要補對的蛋白質！

洗腎的過程中，除了帶走身體中的廢棄物，也會造成蛋白質的流失，王峯銘醫師說明，每次透析會流失8-12克的蛋白質，長期的營養流失導致肌肉組織逐漸消耗、營養不良，所以補充好的蛋白質非常重要。

洗腎患者每個月都會抽血檢查血中白蛋白（Albumin）的濃度，是評估患者營養狀況的重要參考指標之一，「血清白蛋白濃度過低」是營養不良的象徵之一。營養不良可能導致腎友免疫功能下降，造血功能也會受到影響，可能會出現對紅血球生成素的反應不好、貧血惡化的情形，因此許多洗腎患者常常感到精神、體力不佳。

王峯銘醫師說明，日常飲食要攝取到蛋白質不難，但要注意攝取品質較好的蛋白質，才容易被人體吸收，如雞肉、魚肉及黃豆製品...等。其中以黃豆蛋白最為適合洗腎患者，黃豆蛋白不但是優質蛋白，也不會擔心像肉製品攝取到過多脂肪，不利於消化與心血管健康，而且黃豆蛋白同時能夠改善血脂異常與幫助排便順暢。

營養飲食要點二：補足熱量的同時要避免血糖劇烈波動

洗腎腎友吃夠熱量也很重要，因為如果飲食中的熱量吃不夠，身體會分解肌肉來補足所需熱量，導致人越來越消瘦，建議每日應攝取30～35大卡／公斤 x「目標體重」的熱量才足夠。

但熱量的來源若是高脂肪，容易不好消化吸收，會影響食慾、吃不下正餐。而若是醣類、澱粉比例過高，也不利於血糖控制，尤其是糖尿病腎友更需注意。所以熱量獲取盡量以蛋白質為主，也就是飲食中的蛋白質/熱量佔比要提高。

營養飲食要點三：洗腎無法完全排除毒素，留意低磷鉀飲食

藉由洗腎達到的清除率跟腎臟仍有差距，大約只可替代正常腎臟的1成，也只能降低毒素的累積，但與正常人相比，體內殘餘毒素仍高出不少，尤其要注意磷＆鉀的攝取量。

鉀易造成心律不整，所以要避免高鉀食物的攝取，像是多籽的水果(奇異果、木瓜)等。高血磷除了會有皮膚搔癢的問題，也會增加骨折與骨質疏鬆的風險，像是御飯糰、麵包糕點、肉鬆、火腿...等加工製品，都是高磷的食物。若透過正確使用磷結合劑，也可以減低腸道對磷的吸收。

所以即便是有定期洗腎，還是要持續留意低磷鉀飲食，以免傷「心」又傷「骨」。

營養飲食要點四：

選對的營養品  營養數值好達標

有多年臨床經驗的王峯銘醫師表示，光要同時達到以上三點，可以知道腎友的飲食控制上真的不容易，如飲食上還要注重使用天然食材，無論是自行烹煮或是外食選擇都相當辛苦。

臨床經驗中也常看到許多病友因爲做不到，就容易放棄，最後加速病況的衰退。因此，王醫師建議可以使用市售腎臟病專用的營養品來搭配日常飲食，但要掌握以下幾點：

1.選擇使用黃豆蛋白為主，尤其以分離黃豆蛋白為主的腎臟病專用補充品。如飲食要點一提及，黃豆蛋白是最適合腎友的優質蛋白。分離黃豆白則是透過技術將黃豆蛋白的其他成分去除，只留下蛋白，去蕪存菁進一步減少負擔。

2.注意每份總熱量攝取，補充品一罐總熱量若超過400卡幾乎就是日常一餐的熱量，熱量濃度較高，容易造成血糖劇烈波動。而且油脂比例若較高，患者喝了也容易出現拉肚子等腸胃道不適的狀況。建議可選擇每份約100多大卡並搭配日常飲食，才不會增加負擔。

3.選擇蛋白質熱量佔比高，其中蛋白質佔比30%左右的補充品，就可以幫助達到提高蛋白質提供的熱量。

4.注意洗腎後要適度限水，透過選擇沖泡類型的補充品，就可以根據個人需求自行調配水量沖泡，以自己喝得完的份量來安排，也可避免喝下過多的水量。

透過對的營養品輔助，洗腎腎友的飲食控管就更容易達標，不但可補足透析所流失的蛋白質與營養素，更能幫助洗腎患者維持良好的狀態。

腎友更應培養規律的運動習慣

最後王峯銘醫師表示，培養規律的運動習慣對於腎友有正面的幫助，可避免肌肉萎縮並增加肌力，避免肌少症。透過提升日常活動的能力，像是健行、爬山、騎腳踏車...等都是不錯的選擇。年紀大或關節不好的人則可選擇氣功、瑜珈等伸展型的緩和運動。

洗腎是一種醫療方式，在台灣洗腎醫療已發展超過30年，可選擇的醫療院所更遠勝於全球各國，這也讓許多病友能夠正常生活，透過定期洗腎，同時掌握好飲食原則並搭配對的營養補充品， 依然可以活得長也活得好，擁有勝力人生！

王峯銘醫師(院長)

現任職務：

凱硯診所院長

台北市立關渡醫院腎臟科主治醫師

主治項目：

急慢性腎臟病、血尿、蛋白尿、腎結石、高血壓、

糖尿病、痛風及高尿酸血症、透析治療

經歷：

臺北榮民總醫院腎臟科主治醫師

樂生療養院迴龍院區血液透析中心主任

臺北醫學大學附設醫院腎臟科主治醫師

國防大學醫學系臨床講師

學歷：

臺北醫學大學醫學系
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原文引自：洗腎人生不可逆 腎臟權威醫師：「最好的保養就是吃對營養」