活體肝移植難度高? 醫提醒:術後照顧、團隊技術是存活關鍵

【健康醫療網/記者陳佳慧報導】台灣肝病盛行,因肝癌、嚴重肝功能損害而等待換肝者,每年上千人。中山醫學大學附設醫院器官移植委員會執行長陳堯俐醫師說,台灣肝移植手術以活肝移植較多,活肝移植是從健康人身上切下大部分的肝臟,肝臟布滿精細血管和膽管,手術難度高,不僅要確保捐贈者健康,也要照顧受贈者狀況,尤其活肝移植特別要小心感染問題,因此移植團隊技術、術後專業照護都是提高存活率關鍵。

肝病過去是台灣的國病,近年因為疫苗推動有成、B肝、C肝治療藥物進步等策略,肝病對民眾威脅稍微減輕,但肝癌仍位居10大癌症第二位;慢性肝炎和肝硬化名列10大死因。台灣肝病盛行,連帶帶動台灣肝病研究發展,也讓台灣肝移植手術成績享譽國際。

活肝移植難度高 執刀醫師堪比雕刻師

陳堯俐說,末期肝硬化、肝癌的患者可靠換肝救命,在台灣,換肝需求者眾,但大愛捐肝者少,因此主要都是以5等親以內的活體捐肝為主。他從2002年執行第一例換肝手術至今,走過20年,換過800例個案,一路走來拯救不少「肝苦」家庭;但也深切觀察到,活體捐肝執行難度甚高,也牽涉許多倫理議題,術前有很多討論和溝通流程,也必須讓家屬了解相關風險。

「肝移植手術不是一刀切下來就好」陳堯俐解釋,活肝移植是從健康人身上去下一部份肝臟,對捐贈者來說,最好切下的肝不要太多;但對受贈者來說,要換上的新肝最好大一點才夠用,這就形成困難的取捨。而活肝移植首要確保捐贈者健康,而肝臟布滿精密血管,因此相當考驗手術技巧,執刀者必須耐心、細心、手巧,就像雕刻師一樣精雕細琢。

磨練團隊下刀前勤練功 專業團隊提升換肝存活率

陳堯俐也說,換肝手術還要慎防出血,也考驗止血能力。陳堯俐過去為了磨練團隊,他會要求住院醫師術前先在畫冊描繪手術位置圖,訓練他們上刀能更精準、確實、減少不必要的步驟。但團隊不能只有執刀醫師,陳堯俐說,就像專業車隊,不會只有賽車手,也必須有強大的後勤支援,才能完美呈現。所以他轉戰中山附醫時,也把自己的團隊帶了過來,包含一名外科醫師、一名藥師和兩名專科護理師。

活肝移植難度較高,還要慎防感染風險。陳堯俐說,活肝移植缺點是對抗感染的能力較差,要等種下去的小肝長大,需要兩週至一個月,期間若有風吹草動就容易出狀況。過去經驗讓他學到,活肝移植的術後照顧是提高存活率的重要關鍵,更凸顯專科護理師照護的重要。

陳堯俐表示,活肝移植的好處則是從健康人取下的肝臟,肝功能好、再生能力佳,病人復原較快。他的移植團隊現在已經練就一例移植手術約6到8小時就可完成,縮短手術時間,減輕病人負擔,也有助加速復元。

但陳堯俐也提醒,並不是每一個嚴重肝硬化或肝癌的病人都適合肝移植,大愛肝難等、活體肝又牽涉親人捐肝等健康風險,若是嚴重肝癌、有他處癌症轉移、有嚴重感染等,就應審慎評估換肝必要性。

為人換肝創造生命奇蹟 陳堯俐心繫經驗傳承創建制度

陳堯俐說,幫病人換肝是創造生命奇蹟,而這一切得來不宜。就如莊子所言「美成在久」,好的事情是靠長時間的修鍊才能成就。未來除了持續幫助肝病病人和家庭,也希望把他的移植經驗傳承給其他醫院,移植手術技術養成可以培植醫院多科別專業能力,如肝臟內科、一般內科、加護病房照護、開刀房、檢驗科等,都有機會受惠,提升醫療軟實力。

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資料來源:健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=55660
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