消滅C肝 人人好心肝

【記者王志誠、周貞伶/台北報導】
台灣新生報

二十多年來,肝癌一直蟬連台灣十大癌症死亡原因前兩名,每年約有七千人死於肝癌,B型肝炎及C形肝炎是引起肝癌的主要原因。台灣曾經每五個成人就有一位是B肝帶原者,自民國七十五年由於宋瑞樓教授在台灣推動新生兒全面注射B肝疫苗,這些B肝疫苗世代的年輕人的B肝帶原率已從15~20%下降至1%以下。C肝僅次於B肝,為第二大引起肝癌之原因,全台目前估計仍約有四十至五十萬名慢性C肝患者。近年來醫學進步神速,目前B肝可緩解症狀控制病情,C肝全口服新藥的治癒率更逼近100%,患者若能積極就醫追蹤治療,不但可以阻斷病毒的傳染鏈,罹患肝硬化及肝癌的病患人數也會大幅降低,對國人生命的威脅將明顯減少。

每年七月二十八日為世界衛生組織所訂定的「世界肝炎日」,今(107)年肝病防治學術基金會(以下簡稱肝基會)呼應世界肝炎聯盟(WHA)年度宣導主題:Find The Missing Millions(尋找迷失的數千萬C肝潛在病患),推出兩項創新的消滅C肝計畫。

第一項為聯手C肝根治病友,同時也是薪傳獎得主的黃文郎先生率領的五洲園布袋戲掌中劇團,以五十年代轟動全省,國人所熟悉的『史艷文』角色擔任年度肝炎衛教大使,將生硬的肝炎衛教內容,融入有趣易懂的布袋戲影片劇情中,並於C肝高盛行區如雲林、嘉義、台南等鄉鎮宮廟、教會,與里民、長輩們進行衛教宣導。

第二項消滅C肝計畫,則是肝基會雲林分會、台大醫院雲林分院攜手在雲林縣元長鄉和大埤鄉成立「外展門診」(outreachclinic),以及與統一超商在雲嘉地區推動的「保肝全壘打2.0計畫-全方位醫療到點服務」。「外展門診」以肝膽胃腸專科醫師、護理師、醫檢師及藥師組成專業團隊,每星期一個半天在衛生所開設特別門診,替交通不便的民眾就近治療C肝;「保肝全壘打2.0計畫」則是以個管師的角度介入,提供C肝病患進行治療的各項全方位醫療到點服務。惟根據計畫開辦後統計資料顯示,儘管主動出擊之下,有效提升民眾就醫意願與C肝治療率,遺憾的是僅有分別為一成五(外展門診)、不到三成(保肝全壘打2.0計畫)的患者符合健保用藥資格,意即眾多患者仍受限於健保肝纖維化第三期給付條件,只能持續追蹤穩定病情,同時也暴露於肝硬化和肝癌的風險中,因此肝基會執行長、台大醫學院內科名譽教授楊培銘呼籲,政府應儘快放寬健保給付條件至肝纖維化第2期,甚至不要設限條件,以利嘉惠更多病患根治C肝,積極守護全民健康。

主動篩檢、積極就醫、早期治療

根據肝基會105年至106年雲嘉地區之肝病防治認知問卷調查結果,有效樣本八四九名調查對象中,僅有近三成(29.33%)的C肝患者接受藥物治療,而未接受藥物治療的主因,大多為無病識感、偏鄉交通不便、缺乏醫療資源等。楊培銘教授表示,台灣中南部的部分鄉鎮民眾仍因上述原因與防治觀念的獲取不易,以致篩檢率、治療率仍未達理想效果。

肝基會二十多年來持續不斷藉由全台巡迴篩檢,主動出擊找出肝癌高危險群,協助就醫、追蹤病友後續醫療情形,今年在雲林分會執行長陳健弘教授深入觀察後靈機一動的發想下,特別聯合轟動武林、名揚海內外的『史艷文』衛教大使進行肝炎衛教宣導,眾多民眾透過布袋戲影片更了解C肝全口服藥物治療新知,甚至主動洽詢醫師進行治療。

主動入偏鄉撈出C肝患者,籲應放寬健保限制

肝基會今年有兩項重要調查數據分別顯示,當前眾多患者治療受限於肝纖維化第三期給付條件,根治C肝只能望梅止渴!第一項調查為雲林縣元長鄉和大埤鄉「外展門診」統計資料,其計畫共有六十七人接受篩檢,經評估後應治療者共計四十六人,佔比高達近七成(68.6%),然卻僅有七人,約一成五(15%)之患者符合健保用藥資格。

此外,今年四月肝基會與統一超商合作推動雲嘉地區八鄉鎮「保肝全壘打2.0計畫-全方位醫療到點服務」活動,成功號召1087位B、C肝患者參加抽血、病毒量、C肝病毒基因型及腹部超音波檢查,其中,應接受C肝治療者共計一三三位,經過肝基會個管師追蹤並提供相關轉診服務後,願意接受C肝治療評估者有66人,佔比逾五成(54%),顯示基金會對於促進C肝病患治療方案已有一定的成果。遺憾的是其中僅有十九人,不到三成(29%)之患者符合健保用藥資格。

對此,楊培銘教授表示,感染C肝病毒衍生慢性肝炎後,患者肝內的纖維化將隨時間持續增加,五年內無肝纖維化者(F0)約有60%會進展成為第一期纖維化(F1),第一期纖維化者約有40%會變成第二期纖維化(F2)。據統計,中老年慢性C肝患者,若其肝內纖維化已進展至F2,罹患肝癌之機率將明顯上升。因此,慢性C肝患者應儘早接受根治性的治療,這也是先進國家如澳洲、日本在C肝治療之給付上均未設限於肝纖維化。從藥物經濟學效益觀之,愈早治療讓病情不要演變至重度纖維化、肝硬化及肝癌,甚至發生各種肝外病變,其所減少的醫療成本支出必遠勝於原先的治療費用。

C肝治療藥物多且便利,民眾應盡早治療

楊培銘教授說明,健保署近年來陸續開放五款治療特定基因型的C肝新藥納入健保給付,治癒率超過九成;自今年八月起,台灣亦跟上國際C肝治療趨勢,再度核准一款泛基因型(可涵蓋基因型一到六型)全口服新藥,將大幅提升偏鄉地區治療便利性和患者的治療意願。雖然國健署早在民國100年起提供年滿四十五歲,終身可免費接受一次B、C型肝炎篩檢,然而利用率不到六成,因此肝基會也大力呼籲符合條件者應多多利用。若知曉自身罹患C肝,應盡速與就近的醫療院所洽詢合適的治療方式,積極接受治療,避免日後演變為肝硬化、肝癌。

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