深愛是讓不捨離開的人好好走，讓留下的人能放手…

外傷重症說書人

2022年8月28日下午9:00

你和家人談過如果有一天當死亡不可避免地靠近時，你想以哪一種方式離開嗎？

你想要接受鼻胃管灌食嗎？想要洗腎嗎？想要使用強心劑嗎？想要接受電擊跟壓胸急救嗎？

你知道現在已經有病人自主權利法，可以讓你還清醒的時候為未來做準備嗎？

可是在你簽的當下，請你一定要確認你身邊親近的人是知情的，你的醫療委任代理人能抵擋你身邊親近的人的意見。

如果我那時候就離開應該也不錯

阿明是一個50多歲的病人，但他已經洗腎20幾年，左腳也因為傷口引起感染，早在10年前就截肢。可是因為家中有老小要養，所以即使身體狀況這樣，他還是裝上義肢每天到建築工地工作，再利用晚上到醫院洗腎。

這次他是因為在工地跌落造成腦出血被送到醫院。

因為洗腎，阿明的凝血功能比正常人來得差，所以他一到醫院，腦出血就大到需要開刀清除血塊，甚至後來也因為遲發性顱內出血陸續開了幾次刀，正當所有人都以為阿明再也醒不過來時，阿明醒來了，而且是完全清醒的，只是手腳活動不像以前那麼靈活，需要復健恢復。

能有這樣的結果，大家當然都很開心，可是阿明卻在某次復健時說：「我覺得我好累了，孩子也大了，其實如果受傷那時候就不要開刀，什麼都不知道就離開應該也是不錯。」

想當然爾，這番話惹得阿明的妻子兒女都大驚失色，連忙叫他不要亂想，安慰他只要好好復健一定可以像以前一樣的。

躲著安寧共照師的家屬

老天爺就像是聽到阿明說的話一樣，在阿明出院的前兩天，他突然心肌梗塞心臟停止了！

經歷一番急救和緊急處置後，阿明又活下來了。可是這次，阿明再也沒有醒過來。

按照醫療常規，使用呼吸器超過14天且脫離呼吸器訓練失敗的呼吸衰竭病人，我們會建議家屬考慮幫病人做氣切，這樣日後較好照顧或考慮撤除醫療維生系統。但是不放棄的阿明家屬，一直拜託心臟內科加護病房的醫師再給阿明機會，不要那麼早讓他接受氣切手術，也不想撤除呼吸器。

心內醫師同意了，但想不到等來的卻是阿明因為心肌梗塞後必須服用抗血小板製劑，導致顱內再次出血。這次的出血量很大，加上阿明在心肌梗塞後，因為缺氧腦部受損，原本就不清醒，神經外科醫師已經不建議開刀，但在家屬的堅持下，阿明還是再次接受顱內血腫清除手術，並從心臟內科加護病房轉到外科加護病房接受後續的治療。

看著阿明身上滿滿的管路、大腿以下消失的左腳，還有始終沒有醒過來跡象的意識狀態，我想撤除這些維生系統，或許對他會是比較好的選擇，於是就照會安寧共照師真真和阿明的家屬會談。

那天真真一到加護病房就表情嚴肅地對我說：「你們知道阿明在病人自主權利法剛通過不久，就已經預立醫療決定，表明拒絕急救的這件事嗎？」

我驚訝的說著：「怎麼可能？可是系統上沒有註記到啊！而且他的家人也都沒有說，他們到現在都還很積極欸！」

真真無奈地說著：「我也不知道是怎麼了，但我的確查到他在其他醫院簽過了，而且他的見證人都不是他的老婆或兒女。我等一下會談的時候再跟他們確認，看他們知不知道這件事。」

會談開始，我先大概跟家屬解釋阿明的狀況，也明白地說出阿明醒過來的機率非常小，後續要接受長期照護的機率很大，或許選擇撤除身上的這些維生系統，對阿明會是一個比較舒服的選擇，對家屬來說長期的經濟壓力也不會這麼大。

哪知道聽完我說，阿明的太太眼淚就掉下來說：「他這次一入院的時候，你們也這樣講，可是他還不是醒了，你們再給他一點時間，說不定他就醒了，醫師，我拜託你們，再多給他一點時間好不好？」

聽到她這麼說，我知道這條路是走不通了，於是我跟她說：「那我們先不談撤除的這件事好了，我想先問你們，因為阿明已經心肌梗塞過一次，後續也可能再發生，加上他吃抗血小板製劑沒多久就發生腦出血，所以我們現在也不太敢給他這些藥，因此他再次心肌梗塞的機會又更大了。如果又再發生的話，你們還要讓他接受壓胸、電擊這些嗎？」

阿明的太太還是很積極地說：「要啊，要啊！醫生，他為了這個家辛苦了這一輩子，孩子們好不容易都大學畢業找到工作，他就要可以享清福了啊！怎麼可以不救他？」

這時候，一直坐在旁邊的真真說話了：「那你們知道阿明在年初的時候簽過預立醫療決定，說他不想接受急救和管灌治療的事情嗎？」

這時候不管是阿明的太太或兒女都驚呆了，目瞪口呆的看著真真。此時真真又說出了兩個名字，問阿明的家屬是不是認識這兩個人，阿明的家人都皺著眉頭搖搖頭說不認識。

「你們都不認識？」這下換我跟真真驚呆了，因爲這兩個名字就是幫阿明簽下預立醫療決定的兩位見證人啊。此外因為預立醫療決定的其中一項規定，就是在諮商過程中至少要有一位二等親以內的親屬參與會談諮商，如果阿明的妻兒都不知情，甚至如果連其他家人都不知情時，那這樣阿明的預立醫療決定還能算數嗎？

在這震撼的對話結束後，真真連忙回去聯絡預立醫療決定的上的兩個人，才發現這兩位都是阿明的朋友，在阿明的拜託下陪他去簽屬意願書的見證，並沒有委託他們擔任醫療代理人，而且當他們聽到阿明的現況時，也都說要尊重家屬的意願。之後，他們的電話就再也打不通了。

後來我們只好再繼續跟阿明的家屬溝通，但阿明的家屬依然不願意放棄，甚至到最後他們會躲著真真，不再接真真的電話了。

阿明的女兒甚至在某次加護病房會客的時候跟我說：「醫生，我知道你們是為我爸好，不想讓他再受苦了，我們也不想這樣，可是我媽過不去啊，她也不許我們過去，她說我們都大了，該回報我爸了，怎麼可以讓他什麼福都沒享到就走了呢？我只剩媽媽了，可不可以請你們不要再打電話給我跟我弟了，這樣會讓我們很為難也很有罪惡感。」

放手也是一種解脫

聽完阿明的女兒的話之後，我不再向他們提及撤除維生系統的建議，而是將治療方針改為能將阿明轉到長照。可是阿明的身體狀況實在太差了，都還沒能轉到長照中心，他就又出現嚴重的敗血症，性命垂危。但阿明的太太依然積極的要求我們將所有能用的治療都用上，阿明的身體也因為接受這些治療而千瘡百孔。

某天，原本一直照顧阿明的腎臟科張醫師來了，他問完阿明的狀況之後，無奈地說：「我懂他太太的心情，可是這樣不放手根本是在折磨阿明啊！我來跟她溝通看好了。」

那天會客，我聽著張醫師跟阿明太太說：「阿明跟我講過，其實他10年前那次傷口感染敗血症截肢的時候就有想過，如果他出了什麼事就不要再救他了。可是他捨不得你，捨不得孩子，捨不得放你一個人又要工作又要照顧孩子，所以他還是裝上義肢去工作了，想說至少得撐到孩子大學畢業再走，這樣你以後會輕鬆一點。

哪知道現在孩子終於大了、畢業了，可以賺錢了，卻發生這種事。我知道你捨不得他為這個家付出一輩子，卻什麼福都沒享到就要走了。可是你有沒有想過，或許他撐了這麼多年，真的是累了，想趁這機會休息一下了。

他應該也對你說過，他很心疼你陪了他、照顧他洗腎30幾年，都沒有自己的生活這件事吧？你不是也跟他講過，你很想出國看看，只是顧及他要洗腎，所以一直沒有辦法成行嗎？所以也許他是想讓你可以過自己想過的生活了吧？

但你現在這樣，他會捨不得你啊！況且他就算這次好了，後續還是需要長期照護的。你是一定捨不得讓他去比較差的長照機構，可是好的機構又很貴，你們的孩子才剛出社會又賺不了多少錢，他要是知道孩子們要為了照顧他，背負這麼大的經濟壓力一定很捨不得，畢竟他那時候撐著裝上義肢去工作，就是希望孩子們能夠不要有經濟壓力，安心念書。你這樣留著他，不是違背他的意思了嗎？」

阿明的太太聽著聽著，眼淚就情不自禁的流下來了。她著張醫師說：「可是我捨不得他啊！捨不得啊！」

張醫師聽完嘆了口氣說：「認識你們夫妻這麼多年，我也知道你們感情很好，你會捨不得也是一定的，只是我的話你再想想吧！」

張醫師說完，搖搖頭就走了，只留下阿明的太太在加護病房里一直哭。

三天後，阿明的太太帶著哭腫的雙眼來到阿明床前，輕輕撫著阿明的頭說：「我想過了，我要放手讓你走了，你這輩子已經這麼辛苦了，我不要再拖著你了，如果有下輩子，我們要再做夫妻。」說完後，她就簽下了撤除維生系統同意書，而阿明當天就在太太和兒女的陪伴下離世了。