減肥藥還可以降低心臟病發作

文 / 阮仲容
抗肥胖藥可預防非 2 型糖尿病患嚴重心血管疾病
試驗結果顯示，一種有效的抗肥胖藥物可以有效預防嚴重的心臟問題，這讓研究人員感到興奮不已。他們表示，這些發現可能會改變這種藥物和新一代肥胖藥物的其他成員的使用方式以及接受這些藥物的人群。瑪麗安娜·倫哈羅Mariana Lenharo發表在最新一期《自然》(Nature)的<抗肥胖藥物還可以預防心臟病——接下來會發生什麼？> (Anti-obesity drug also protects against heart disease — what happens next?) 指出：「臨床試驗數據表明，以 Wegovy 名義出售的索馬魯肽可降低心臟病發作和其他心血管事件的風險。」(Clinical-trial data suggest that semaglutide, sold under the name Wegovy, slashes risk of heart attacks and other cardiovascular incidents.)
Wegovy（藥物索馬魯肽的商品名）試驗的完整數據尚未公開。但總部位於丹麥 Bagsværd 的製造商諾和諾德 (Novo Nordisk) 公佈的結果顯示，每週服用一次 Wegovy 可使患有心臟病且超重或肥胖的成年人發生嚴重心血管事件的風險降低 20%。該結果首次表明索馬魯肽可以預防非 2 型糖尿病患者發生嚴重的心血管疾病。
新一波抗肥胖藥物的四個關鍵問題
研究人員表示，如果這一發現得到證實，可能會改變預防心臟病學的實踐。研究結果還表明，新一代抗肥胖藥物可以深刻改善健康，而不僅僅是減輕體重。「這可能是過去十年來我的領域最重要的研究，」馬里蘭州巴爾的摩約翰·霍普金斯·西卡隆心血管疾病預防中心臨床研究主任邁克爾·布拉哈 (Michael Blaha) 說。「它涉及到在實踐中很難治療的心臟代謝風險。」
「除了他汀類藥物之外，很難想像還有其他[藥物]能顯示出如此深遠的效果，」加利福尼亞州洛杉磯雪松-西奈醫療中心預防心臟病學主任瑪莎·古拉蒂(Martha Gulati) 說。
完整細節何時公佈？
該試驗的全部結果預計將在今年晚些時候的一次會議上公佈。目前已知的是，這項名為 SELECT 的研究招募了 17,604 名患有心血管疾病但沒有糖尿病史的人。參與者接受了 Wegovy 或安慰劑注射，並進行了長達五年的隨訪。與服用安慰劑的人相比，服用該藥物的人心臟病發作、中風和心血管疾病死亡的風險較低。
是什麼推動了風險降低？
Semaglutide 的銷售名稱為 Wegovy（治療肥胖症）和 Ozempic（治療糖尿病），其作用機制是模仿一種名為胰高血糖素樣肽 1 (GLP-1) 的激素，這種激素與食慾調節有關。
超越Ozempic：全新的肥胖藥物將更便宜、更有效
研究人員預計 Wegovy 可以預防心臟病。肥胖本身是心血管疾病的重要危險因素，減肥可以改善其他危險因素，例如血壓和膽固醇水平。但除這些因素之外的其他因素的變化可能有助於降低風險。古拉蒂說，有證據表明，模仿 GLP-1 的藥物可以改善脂肪酸代謝並減少炎症。「這就是這些藥物的迷人之處。它們對大腦、胰腺、心血管系統、胃腸道起作用……它們的作用不僅僅是減肥。」
更多數據可能有助於解釋這種保護作用是否主要與體重減輕有關，或者是由藥物促進的其他變化引發的。
新的減肥藥物還可以預防其他疾病嗎？
美國心臟協會主席、心臟病專家 Joseph Wu 表示，由於肥胖與高血壓、睡眠呼吸暫停和非酒精性脂肪肝等疾病有關，「通過減輕體重，這些合併症很可能也會得到改善」在加利福尼亞州斯坦福大學醫學院。
Blaha 指出，SELECT 試驗檢查了一小部分嚴重心血管事件，可能低估了索馬魯肽對心血管健康的益處，及其增強活動能力、情緒和其他特徵的潛力，而這些特徵往往會改善減肥人群。
新結果會改變醫生開藥的方式嗎？
紐約市威爾康奈爾醫學院的內分泌學家 Beverly T Chang 表示，Wegovy 等藥物可能會受到更廣泛的提供者的歡迎，而不僅僅是肥胖專家。她說，結果證實了 Wegovy 是一種心血管藥物和減肥藥物。「我們可能會看到越來越多的藥物被用於患有心血管危險因素的超重患者。」
作為一種心臟病藥物，人們會更加認真地對待它
將 Wegovy 重新定位為治療心血管疾病的藥物，而不是治療肥胖的藥物，也可能會提高其作為長期藥物的可接受性。「作為一種心臟病藥物，人們會更加認真地對待它，」Beverly T Chang預測。
諾和諾德預計到今年年底將在美國和歐洲申請批准使用 Wegovy 治療更多病症。專家表示，完整的試驗結果將為美國食品和藥物管理局批准該藥物用於降低心血管風險提供足夠的證據。「隨著標籤的改變，我認為我們將看到這種藥物的更大處方，」布拉哈說。
心臟病專家希望 SELECT 試驗的結果將有助於該藥物被更廣泛地使用。一些美國保險公司只承擔糖尿病患者的藥物費用。古拉蒂說，醫生想要使用新的 GLP-1 模擬藥物，但由於擔心「給我們的患者帶來希望，卻被保險拒絕」而猶豫不決。更廣泛的保險範圍「將改變預防心臟病學臨床實踐的遊戲規則」。