減輕民眾自費負擔！健保署改革醫材差額給付 首納人工頸椎間盤3類

方便民眾使用新醫材且減輕負擔，健保署今天宣布，特定醫材將改依臨床實證等級定健保給付及民眾自付差額範圍，首批適用新法的3類醫材為用於退化性椎間盤疾病和心臟主動脈狹窄，估1年有9100人次受惠。

衛生福利部中央健康保險署上午發布新聞稿指出，隨醫療科技進步，新功能醫材不斷推陳出新，廠商也多半以新材質、新功能為訴求，鼓吹病人選擇自費醫材。

根據健保署統計，民國108年間民眾選擇全額自費醫材的費用，是103年的4倍。但因醫病間資訊不對等，民眾往往無從判斷新的醫材究竟有多好，也不知道自費多花錢是否有真正的臨床效益，久而久之，坊間因此出現「健保給付的是次等貨」、「自費的比較好」等以訛傳訛的說法。

健保署醫審及藥材組專門委員黃育文上午受訪表示，為增進民眾使用新式醫材的可近性，提升差額負擔效益，健保署修訂「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」，改依臨床實證等級，訂定合理的健保給付比例及民眾自付差額費用範圍，並降低同功能特材在各院所間的收費差異。

首批適用新法的「人工頸椎椎間盤（Cervical Artificial Disc）」、「特殊功能及材質脊椎間體護架（CAGE）」及「經導管置換瓣膜套組」等3類醫材計61品項，健保署已報請全民健康保險會討論，待衛福部公告實施後，就能嘉惠民眾，估計一年約有9100人次受惠。

黃育文表示，新制上路後，依臨床實證等級訂定合理的健保差額給付比例，健保最高給付40%，民眾最低自付60%，可減輕民眾疾病治療的負擔，又可讓民眾使用到新式醫材。換言之，對病人有利且臨床實證愈好的新醫材，健保給付比例愈高，民眾自付差額比例愈低。

以治療退化性椎間盤等疾病的「人工頸椎椎間盤」為例，共擬會議核定費用約新台幣23.3萬元，依藥物支付標準及自付差額特材作業規範的規定，健保給付核定費用的20%，民眾自付80%，自付差額上限約18.7萬元，未來院所向民眾收費不得超過此金額，估計每年約2500人次受惠，至於健保財務負擔約1.17億元。

同樣治療退化性椎間盤等疾病的「特殊功能及材質脊椎間體護架」，總共3大類40品項納入差額負擔。共擬會議核定費用約5.1萬元至17.6萬元，健保給付其核定費用的20%，民眾自付80%，自付差額上限因不同功能類別而異，約4萬元至14.1萬元，估計每年約6200人次受惠，健保財務負擔約9.2千萬元。

用來治療嚴重心臟主動脈狹窄的「經導管置換瓣膜套組」，共擬會議核定費用約109.7萬元，健保給付其核定費用30%，民眾自付70%，自付差額上限約77萬元，估計每年約400人次受惠，由健保財務負擔約1.3億元。

健保署指出，目前研議針對現行收載的9類差額特材（義肢除外），進行核定民眾自付差額的上限且持續研議尚未給付的醫材，尤其是自費金額占率達65%的骨科及神經外科手術醫材，以保障民眾權益，同時也期待醫事人員優先考慮使用健保給付的特材（包含健保全額給付及民眾自付差額），減少民眾的自費負擔。

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