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《溫馨醫病》心臟科名醫：希望不要再有下一位丁大叔…
【華人健康網文／新光醫院心臟內科主治醫師陳冠任】昨日深夜
一通電話驚醒睡夢中的我
「喂？冠任嗎？我是值班的心臟科醫師，你有一個門診的老病患叫做丁XX，你有印象嗎？」
「有，我知道是誰。怎麼了嗎？」
「他剛剛OHCA（到院前心跳中止）送來急診，如果有救回來等等就會放ECMO（葉克膜）做緊急導管。」
掛了電話
我心中一直想著這個大叔
有印象，我當然有深刻的印象。
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這位不到七十歲的大叔三年前第一次來我門診
主訴反覆活動性胸悶心悸
後來陸續做了許多檢查
其中一項心肌灌注攝影（或稱核子醫學掃描，即俗稱Thallium scan）有明顯異常
高度懷疑有冠狀動脈疾病（即俗稱心臟血管阻塞）的問題
於是我建議他入院做心導管檢查
詳細看看血管狀況如何
評估是否需要用氣球或支架處理
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因為大叔對心導管手術十分抗拒
所以我花了一點時間解釋需要檢查的原因與手術過程
希望能化解大叔心中的焦慮
然而不論我如何解釋
大叔最終總是不置可否
堅持只要拿藥吃就好
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去年底他回診
告訴我症狀越來越嚴重
甚至出現盜汗的症狀
我再次強烈建議要做檢查
但大叔仍舊不願接受
「丁先生，你的報告這麼嚴重，症狀又如此明顯，我真的很擔心你有嚴重的血管狹窄，不做心導管檢查真的有危險。」
「陳醫師，我再考慮看看。我覺得有吃你的藥就會稍微好一點，不然我們這次還是先拿藥就好。」
「快三年了，丁先生，你打算考慮多久？心臟病有時候突然發作，連救都來不及救！」
最後
我依然沒能說服大叔
只能在病歷上寫下【病患仍舊拒絕心導管】
然後叮囑他只要一有不舒服就要立刻回來急診
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果然他回來急診了
只不過是躺著被送進來
昨夜緊急心導管的結果
顯示他心臟的三條主要動脈都已嚴重鈣化加完全阻塞
連通都沒辦法完全通
人現在依舊沒有意識
只能依靠高劑量的升壓藥與葉克膜勉強維持生命徵象
存活的機會渺茫
即便活下來仍有很大的機會成為植物人
我在想
如果三年前第一次知道血管有問題的時候他就願意做導管檢查
是不是血管狀況還不至於這麼糟
還有可以處理的空間
現在他可能還可以跟家人吃飯聊天泡茶
而不是像現在這樣近乎天人永隔
醫師不會毫無理由建議患者做侵入性檢查
如果醫生真的強烈建議
表示我們一定有看到更危險的未來
需要依靠檢查或手術來治療預防
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我了解
在這個資訊發達且醫護信賴相對薄弱的時代
有些患者心中其實對醫師的建議是有懷疑的
更有一些極端案例總覺得醫師建議手術就是為了賺錢
我個人覺得如果真的不相信醫師的判斷
可以再尋求第二位醫師的見解
但是如果連續兩位醫師的建議都相似
就千萬不可輕忽
千萬不可得過且過
不然有時候突然發生的悲劇
可能會讓你連後悔都來不及
有時候
連命都會賠上去
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希望
不要再有下一位丁大叔
文／新光醫院心臟內科主治醫師陳冠任
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