澳洲交換生誤食老鼠藥中毒？專家：背後有「3種可能」 若不慎誤食不可催吐

台北醫學大學附設醫院證實，澳洲交換生蕭里診斷為第2代抗凝血劑類滅鼠藥中毒，也就是「超級華法林」中毒。（圖片來源／AlexanderGrey@pixabay）

24歲澳大利亞昆士蘭大學學生蕭里（Alex Shorey）一年前來台當交換生，不料今年4月初時因不明原因食入老鼠藥，產生血尿等內出血症狀，經加護治療後轉至普通病房照護，並已於昨（3）日搭乘醫療專機回澳洲。

而台北醫學大學附設醫院證實，蕭里診斷為第2代抗凝血劑類滅鼠藥中毒，也就是「超級華法林」（superwarfarin）中毒。

事發當時，蕭里的家屬把矛頭指向「台灣小吃」，引發街頭小吃店炸鍋抗議，之後家屬也募款獲得400多萬台幣並返澳，但後經醫療團隊詢問蕭里發病前的進食情況及生活起居，自述與街頭小吃無關。台大急診醫學部主治醫師李建璋也在臉書發文指出，「老鼠藥誤食，水很深。」

為釐清蕭里的飲食疑點，台北地檢署昨也傳喚蕭里的父親說明，正釐清此案是否與毒品有關，以及是否為「犯罪意圖」的行為。

究竟老鼠藥的成分是什麼？誤食一口就會立刻引發大出血休克？

（延伸閱讀：「再生醫療」可納商保？吳全峰：病人恐看得到吃不到...還讓醫師捲入醫療糾紛 )

台大醫：成人老鼠藥中毒案件，背後有「3種可能」

李建璋先解釋，老鼠藥的成分「超級華法林」目的是要打亂老鼠的凝血系統，引發老鼠嚴重出血致死，「華法林其實是醫學上常用的抗凝血藥物，主要使用於心房顫動患者預防血栓。超級華法林強度是傳統華法林的100倍，同時可以在體內停留超過100天以上。」

他指出，美國約有3萬個老鼠藥中毒的通報事件，但是95.6%是幼兒誤食，「老鼠藥有2種型式，一個是鉺劑，做成糖果模樣吸引老鼠，所以小朋友容易誤食。另一種是水劑，透明無色，成人除非故意，不至於誤食老鼠餌，通常是吃到水劑汙染食物無法察覺，由此導致。」

不過李建璋也提到，成人對於華法林有較高的容忍量，通常需要食入大量才會導致大出血的症狀，不是少量誤食會引發的。

他進一步分析，「依據文獻以及個人臨床經驗，確認的成人老鼠藥中毒案件，幾乎只有3種可能：自殺、他殺、或是精神疾病所引起。比較東西方文獻更發現，亞洲成人中毒比例較西方高，可能因為亞洲管制槍枝，老鼠藥取得方便、便宜，有心人就容易利用。台大沈銘鏡教曾經發表了一篇寶貴的台灣案例回顧，也表明成人中毒意外的機會少，蓄意的成分多。」

李建璋表示，超級華法林中毒最常見的第一個症狀是血尿，「通常在暴露後3-7天才有症狀，如果病人沒有主動揭露曝露史，常規的臨床檢驗是無法查出，需要特殊的化學方法才能檢驗出來。所以，台灣第一線醫師立刻診斷有困難，即便澳洲醫師也是如此。」

來台交換生24歲澳大利亞昆士蘭大學學生蕭里（Alex Shorey）因食入「老鼠藥」中毒，目前還在釐清原因。（圖片來源／GoFoundMe）

老鼠藥誤食一口就會立刻休克？專家這樣解釋

台北榮總職業醫學及臨床毒物部教授兼部主任楊振昌也指出，衛福部暨台北榮總毒藥物防治諮詢中心每年接到的3,000多通諮詢電話中，約有數十件為殺鼠劑中毒相關個案。「以近年接獲的殺鼠劑中毒事件而言，絕大多數為蓄意事件，少數為居家環境使用狀況下，不慎被幼童及老年人誤食導致之中毒，極少數案例則為疑似被下毒。」

楊振昌指出，至於國外曾發生的因吸食大麻素受器致效劑（俗稱合成大麻）等毒品導致的抗凝血劑中毒，國內尚無類似案例。「本次事件的原因，家屬原本懷疑與街頭小吃相關，不過近日國內並無同一症狀的群聚中毒事件，病人也已澄清與街頭小吃無關，因此其成因仍有待釐清。」

台灣常見合法之殺鼠劑主要為長效型抗凝血劑（long-acting anticoagulant rodenticides [LAARs]），此類物質含有多種成份，如撲滅鼠（bromadiolone）、可滅鼠（brodifacoum）、伏滅鼠（flocoumafen）等，由於其半衰期可能長達一個月或甚至更長的時間，因此也被稱為「超級華法林」。

楊振昌進一步解釋，人體之凝血機轉相當複雜，凝血路徑及凝血因子之間關係密切，此一機制在人體出血時使傷口停止流血，同時再啟動另外的機制，使人體不會因為過多的血栓形成而出現栓塞問題。「長效型抗凝血劑可影響人體之維他命K循環（VKORC1），導致部分肝臟凝血因子無法形成，人體凝血功能因而失常並導致出血症狀。」

他表示，雖然長效抗凝血劑會影響人體凝血功能且作用時間長，但市售殺鼠劑的主成分濃度低，意外誤食者理論上並無立即的危險，也很少有嚴重中毒的情況；「不過文獻上曾有個案僅食入1毫克即出現中毒症狀，因此幼童及老年人等易受傷害的族群，仍須特別留意可能產生的中毒症狀。」

不慎誤食怎麼辦？醫：不可催吐，以免導致吸入性肺炎

楊振昌指出，長效型抗凝血劑殺鼠劑的治療堪稱長期抗戰，即使有維他命K1或必要時給予新鮮血漿介入治療，凝血功能異常也可能會延長數個月，同時也可能反覆出現牙齦出血、鼻腔出血、咳血、血尿或血便、皮下大面積瘀血等中毒症狀。「若為蓄意大量吞食之病人，不僅出血症狀更嚴重，於治療期間還必須反覆抽血以調整維他命K1的劑量，且治療時間也可能延續更久的時間。」

楊振昌也強調，長效型抗凝血劑殺鼠劑中毒並非新議題，隨著醫療技術、中毒觀念的研究及改變，早年建議的催吐已不合時宜，「若不慎誤食，切記不可催吐，以免導致吸入性肺炎。」

他表示，市售長效型抗凝血劑殺鼠劑所含主成分及溶劑（僅限液體狀殺鼠劑）皆不同，故應立即攜帶遭誤食之產品就醫，以供急診醫療團隊評估。「由於長效型凝血劑通常於食入後24小時才開始產生作用，於36-72小時達到作用高峰，誤食民眾於家中難以正確觀察，如果等到出現嚴重出血症狀時才就醫，又損失了前期醫療腸胃除汙的黃金時機，還可能增加病況的複雜程度，導致治療期程延長。」因此楊振昌建議，所有殺鼠劑中毒者都應盡早就醫接受必要的治療。

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