為何會有脂肪肝?如何預防變肝癌?醫:減輕體重7-10% 能改善脂肪肝嚴重程度

究竟為何會有脂肪肝?脂肪肝是怎麼養成的?又該如何預防?成美胃腸專科診所主治醫師黃志傑一一解釋。(圖片來源/醫師提供)

現代人由於工作忙碌和缺乏運動,即使多數人沒有飲酒的習慣,但脂肪肝仍逐漸成為一種常見的肝臟疾病。

成美胃腸專科診所主治醫師黃志傑指出,根據2022年發表的一篇跨國研究報告,非酒精性的脂肪肝疾病(NAFLD,Nonalcoholic fatty liver disease)在全世界成年人的盛行率已約有32%,亞洲大約是30%,台灣則是36.1%,且有逐年上升的趨勢。

究竟為何會有脂肪肝?脂肪肝是怎麼養成的?又該如何預防?

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脂肪肝臨床上幾乎無症狀,但可能增加罹肝癌風險    

黃志傑解釋,脂肪肝形成的主要機轉是由於肝臟內脂肪的堆積過多(超過5%以上)造成的,原因大致包括:

1.飲食因素:例如高脂或高糖飲食(包含水果)及飲酒。

2.代謝因素:例如肥胖、糖尿病、高血壓。

3.藥物因素:例如類固醇、雌激素。

4.其他因素:病毒性肝炎(B、C型肝炎)、熬夜、缺乏運動。   

黃志傑也提到,脂肪肝幾乎不會有什麼臨床上的症狀,但是如果不加以控制則可能會進一步發展成較為嚴重的肝臟疾病,「像是肝炎和肝纖維化,這些疾病將會導致程度不等的肝功能受損和增加罹患肝癌的風險。」

根據2021年發表於NEJM(New England Journal of Medicine)的一篇前瞻性研究報告指出,若NAFLD(Nonalcoholic fatty liver disease)合併有F3等級的肝纖維化時,整體死亡率和肝癌的發生率都會有明顯的上升。

「生活3方式」改善因代謝導致的脂肪肝    

黃志傑表示,一般腹部超音波可以做為初步評估脂肪肝和肝臟纖維化的工具,但要進一步做到纖維化嚴重程度的分級則需靠以下幾種方式:

1、抽血檢查,用血小板數與ALT(GPT)、AST(GOT)和年齡數值套用Fibrosis 4 Score(簡稱FIB-4)的公式來計算纖維化程度,如果大於2.67則表示有較高的纖維化程度。

2、肝臟切片檢查,是最標準嚴謹的作法,缺點是有侵入性及風險。

3、電腦斷層、核磁共振,缺點是消耗成本過大。

4、肝臟纖維掃瞄檢查(Fibroscan),利用超音波探頭釋出衝擊波至肝臟,再利用超音波穿越堅硬物質時速度較快、穿越彈性物質時速度則較慢的原理,測量肝臟的硬度來評估肝臟纖維化的程度。

對於脂肪肝患者,黃志傑表示,使用藥物治療的證據相當有限,需要依據其個別的原因來改善,「像是對於重度肥胖者採取減重手術,用抗病毒藥物治療或控制病毒性肝炎,或是經由改變生活方式來改善由於代謝因素導致的脂肪肝。」比如:

1、飲食方面要避免高糖、高脂的食物,例如油炸食品、甜食(包含水果)、含酒精的飲料等等,另外可以用高纖榖類、糙米取代精緻澱粉,增加蔬菜和蛋白質的比例。

2、作息方面要規律,減少熬夜,睡眠時間建議要每天7-8小時以上。

3、減少飲酒和增加運動量等,也都有助於降低體重進而減少肝臟脂肪的堆積。

減輕體重7-10%,明顯改善脂肪肝嚴重程度

黃志傑解釋,體重過重除了是造成脂肪肝的主要原因之外,也和胰島素阻抗(InsulinResistance)的上升有相關,進而衍伸出後續的代謝性疾病與糖尿病。

「因此,保持適當的體重對於預防和治療脂肪肝非常重要,其中較有效率的運動減重方式是做中等強度的運動,例如快走、慢跑、打球、游泳、跳舞或騎腳踏車等,每週運動3-5天、每次30-60分鐘較能有效減重。」黃志傑指出,根據研究,若能減輕體重達7-10%,就可以明顯改善脂肪肝嚴重程度。   

快走、慢跑、打球、游泳、跳舞或騎腳踏車等,每週運動3-5天、每次30-60分鐘較能有效減重。(圖片來源/Fotorech@pixabay)

他強調,「脂肪肝本身也許並不是一個嚴重的疾病,卻常和代謝症候群和心血管疾病問題息息相關,根據國健署的資料,代謝症候群(MetabolicSyndrome)若不及早檢查治療,將比一般人增加6倍得到糖尿病的風險、4倍高血壓風險、3倍高血脂風險、2倍心臟病及腦中風風險,不可不謹慎。」    

黃志傑也提到,改善脂肪肝的過程中,由於效果往往不會在短時間顯現,需要長期的堅持和耐心,「可能要持續幾個月甚至更長時間才能看到效果,要保持積極的態度,並且定期追蹤,才能迎向健康的人生。」

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