熟男的煩惱 泌尿科診間十大問

文●邱建文

根據資料顯示，攝護腺肥大的罹患率會隨著年紀增長遞增，以六十歲男性而言，即有一半面臨排尿的困擾，包括頻尿、夜尿、解不乾淨等，甚至有性生活障礙的難言之隱，到了八十高齡，更只剩二成幸運者沒有攝護腺肥大的困擾。

雖然攝護腺肥大不至於危及生命，但對日常生活和社交活動卻帶來極大不便。

那麼攝護腺可以藉著保養避免肥大嗎？可以自我檢查嗎？治療會有副作用嗎？諸如此類的攝護腺肥大問題，電視節目「健康保險大家談」，邀請臺北醫學大學附設醫院泌尿科兩位主治醫師抽絲剝繭說明白。

攝護腺長在哪裡﹖

有什麼功能﹖

「攝護腺長在哪裡？」北醫泌尿科主治醫師張景欣說，「攝護腺是介於膀胱和尿道之間的器官，也因為長在恥骨後面，從腹部摸不到，因此必須以手指從與攝護腺距離最近的肛門進去觸診。」

面對尷尬的肛門指診，部分男性患者採取逃避的態度，以「忍」再三拖延，但北醫泌尿科主治醫師戴定恩說，「攝護腺的養分是由雄性荷爾蒙供給，也因為雄性荷爾蒙不斷刺激，使細胞增生，造成腺體肥大。若延遲就醫，攝護腺會越發腫大，最後壓迫到尿道，導致泌尿道感染、血尿或無法解尿，甚至使膀胱功能喪失。」

正常的攝護腺約二○公克，體積如鵪鶉蛋；輕度肥大就如核桃，約二○～四○公克，嚴重的話會如雞蛋八○～九○公克，甚至腫到二○○～三○○公克，有如棒球之大。

「尿道中間一段為攝護腺尿道，想像攝護腺肥大如球體，通道就相對縮小。」張景欣形容如扭不開的水龍頭，流速變慢、變細，且分段流出，或尿完之後仍滴滴答答……

「尿無力、尿間斷、尿遲滯、殘尿感、尿末滴尿、頻尿」都是攝護腺肥大的症狀，使日常作息不堪其擾。

而從攝護腺肥大的曲線圖來看，儘管六十歲發生率五○％、八十歲高達八○％，但其實罹患率自三十歲就開始爬升，到四十歲可能出現尿不乾淨、多次解尿和夜間多尿的症狀，因此攝護腺肥大雖然是男人的長壽病，但是青壯年族群也必須注意。

有些人以為性生活頻繁的男性，比較容易有攝護腺肥大的問題，張景欣說，「在性行為之後，攝護腺確實會因分泌旺盛而腫大，但一段時間之後即會縮小；倒是年輕人應該注意的是感染造成的發炎，這也會有解尿不順的症狀。」

他進一步釐清，攝護腺肥大的定義是指老化現象，隨著年齡變大而無法回復，故稱為男性的長壽病，「高齡者不妨坦然面對，就像膝關節磨損或水晶體混濁的老化現象，接受身體變老的事實，盡快治療擾人的排尿問題。」

攝護腺肥大如何檢驗？

可以自我檢查嗎？

然而要及早察覺自己的攝護腺出了問題，亦非簡單之事，因為排尿不順和流速變慢都是經過長時間的演變，而且有主觀的判斷。張景欣舉例，有一位病患就是因為參加旅遊團搭遊覽車到休息站上廁所時，發現旁邊的人都尿完離開了，自己還尿不出來，驚覺到自己的排尿異常才來求診。

除同儕之間的比較外，張景欣建議以排尿日誌進行客觀判斷，寫下每次小便的時間，並搭配量杯標註容量，持續進行三天至一周，觀察排尿狀況。

此外，戴定恩說，也可以透過「WISE & FUN」口訣自我診斷，W(Weak stream)為尿柱變細、I(Intermittency)則是排尿不連續、S(Straining )為用力解尿、E(incomplete Emptying)則是解不乾淨；或有頻尿(Frequency)、急尿(Urgency)、夜尿(Nocturia)二到三次的狀況，最好到泌尿科就醫檢查。

基本上，攝護腺診斷須經四道關卡，第一道驗尿可先行排除急性感染。第二道PSA抽血檢驗，亦即攝護腺指數檢查，數值會隨著攝護腺肥大和攝護腺癌而升高。

「第三道是肛門指診，以進一步釐清攝護腺肥大的程度或是否有硬塊。」戴定恩強調，肛門指診須和PSA檢查數值一起評估，以排除急性感染和攝護腺癌，最後才進入第四道尿流速檢查，詳加確認是否因攝護腺肥大而變慢。此外，透過腹部或肛門的超音波檢查，亦可精確測量腺體大小。