片面認定免住院？化療18萬保險不理賠 家屬怨：合法詐騙公司

台南一位趙先生，三年前向一間保險公司，買了醫療險，結果今年初，發現第四期的肺腺癌已經往外擴散，得進行每次18萬元的化療，前兩次保險公司都有支付，但到了第三次，卻以化療沒有產生副作用，沒達到住院標準，拒絕再給付，讓家屬大罵遇到合法的詐騙公司。

水泥師傅趙先生，跟太太育有一對兒女，全家人還經常開心出遊，但自從發現得了肺腺癌第四期，也讓原本幸福美滿的家庭，開始變調。

病患家屬：「慢慢動，這個眼皮要醒來了嗎？」

癌細胞到處擴散，還得開腦部手術，但讓家屬最無法承受的，是每個月一期18萬元的化療費用，前兩期保險公司都有準時給付，到了第三期，卻突然臨時喊停。

病患家屬趙太太：「請他們的承辦跟我聯絡，他們也不回電話給我的感覺就是，他們想要擺爛。」

原來趙先生的醫療險有實支實付，第三次診斷書，清楚寫著三月七號住院，當天就進行化療，並在十號離院，但保險公司一個月後回函，卻說病患沒出現副作用，而且根據腫瘤科醫學會的見解，沒有住院必要，片面認定不用給付。

病患家屬趙太太：「我覺得非常不合理呀，講難聽一點，你們是合法的詐騙公司，因為你們只占贏面。」

原來一般醫療險實支實付的規範，得要有住院或是開刀事實，因此化療沒有住院就不用給付，但聽在其他醫師及保險達人耳裡，都覺得不合理。

其他非當事醫師：「不用觀察然後也不用住院，就可以直接回家，萬一出什麼後遺症或是怎麼樣，那誰要負責，那(化療)要做幾次，那不是你認定的，是醫師下去認定的。」

根據該份保險的合約內容，確實有七項不理賠的除外責任，但都跟趙先生的狀況沒有關聯，因此保險公司也親自說明原因。

保險公司發言人張先生：「保單需要住院，方為理賠基礎，因此最近兩筆申請，經醫師專業判斷後，可於門診治療，故依條款而有拒賠的處置。」

由於趙先生事後又做了兩次化療，家裡負債近四十萬元，導致他考慮不再接受治療，也讓家人擔憂不已，雖然他們已經向金融消費評議中心申訴，但就怕過程曠日廢時，如今只好選擇多管齊下幫自己救濟，來爭取治療的黃金時間。

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