《特蒐》漏斗胸 常見先天胸壁畸形

胸腔內凹的俗稱漏斗胸，顧名思義，就是胸口骨架凹陷如碗或漏斗樣的病變，是最常見的先天胸壁畸型，主要是肋骨及肋軟骨生長不均所致，大多是突發性，但家族性遺傳也是很常見。 根據三總小兒外科的資料顯示，胸腔內凹的發生率約每300人中便有一例，而男孩發生的機會比女孩高3~4倍，漏斗胸在嬰幼兒時期，大多無症狀，在3歲以後症狀才逐趨明顯。患者前胸壁凹陷，胸腔空間變小，壓迫到心臟及肺臟，進而使心肺功能也受到影響。 胸壁前胸骨及肋軟骨部分向內凹陷，造成胸腔內空間變小，心臟及肺臟受到壓迫，依其嚴重程度而決定是否應接受手術治療，其症狀上常有凸腹、凹胸、垂肩、駝背等情形，而亦常伴隨脊椎側曲及心瓣膜閉合不全等問題，早期手術能得到較佳的結果。 凹陷的肋軟骨向內壓迫心肺，除了影響心肺功能及發育外，更可能引起日後脊柱側曲及駝背等，如凹陷指數（胸腔內橫徑除以前後徑，可用電腦斷層來評估）大於3.25或肺功能有障礙，肺活量低，心瓣膜有逆流、外觀異常等等，不論任何年齡均應考慮手術，但在兒童期早期開刀，可讓肺臟及骨骼發育正常，效果較成人後手術為佳，亦可避免小孩成長過程中的心理障礙。 透過擴胸運動等方式，其實對漏斗胸的幫助不太，而輕度的漏斗胸如無明顯的功能或外觀問題，也未必要接受治療，對治療來說，手術治療是目前最有效的方式。 開放式手術，是切除變形的肋軟骨並保留軟骨膜，再抬高胸骨，使肋軟骨能再生，這項手術需大範圍切除胸肋軟骨，胸肋軟骨重新生長時亦有可能不對稱及前胸疤痕，美容效果差，通常需住院約5至10天。 微創手術則是以置入支撐物將凹陷的胸壁抬高，於兩年後再將支撐物移除，在手術前，會以電腦斷層影象分析胸部之理想形狀，並製作適合之支撐物，手術時於兩側腋下之側面胸壁，以微小切口置入支撐物，將凹陷之前胸壁頂出，胸前不留下手術疤痕並留在體內約兩年後，等胸壁形狀穩固後再以小手術抽出支撐物，以四歲以上至十六歲的兒童治療效果最好。住院約4天至8天。