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瑞德西韋、清冠一號、奎寧等新冠藥物是仙丹妙藥？藥師詳解藥物治療與迷思
【華人健康網文／亞東醫院藥學部張維倫藥師】自2019年12月新冠病毒崛起以降，至今雖然還未能完全克服新冠肺炎，但歷經一年多來的掙扎與對抗，我們總算對於此症不再陌生，在治療與預防的輪廓也逐漸清晰。
然而，目前仍有許多問題尚待釐清，而隨著醫學研究的陸續公布，我們似乎也更能接近科學真相，讓感染者得到更適當、精準的治療。
依疾病嚴重程度給予藥物治療
依我國今年7月17日發布的新冠肺炎病毒感染臨床處置暫行指引第13版，此症可依疾病嚴重程度，分為輕度、中度、重度與極重度。輕、中度個案不需要吸氧治療，通常僅需要給予退燒、止咳、化痰、補充水份等支持性治療，並注意血氧變化。
若病人為體重過重(如成人BMI≥25kg/m2)、懷孕婦女、高齡，或患有糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟病、慢性肺部疾病、其他影響免疫功能疾病等風險因子者，可於發病十天內，像美國前總統川普(Donald Trump)一樣選擇接受中和性單株抗體（如casirivimab/imdevimab或bamlanivimab/etesevimab）治療，能有效降低此類高風險病人的住院率及死亡率。
當感染者出現嚴重肺炎，合併低血氧、呼吸短促或嚴重呼吸窘迫時，則為重度個案，此時需住院照護並給予吸氧治療。
重度感染者發病前期是病毒快速複製期，能抑制病毒增殖的remdesivir（去年新聞媒體稱之為「瑞德西韋」，商品名為「韋如意(Veklury)」），可加速臨床改善、減少2-4天的病程；而remdesivir對於發病晚期、或是極重症的個案，治療效益較不明確。
發病晚期主要的藥物治療目標，是調控免疫系統失常的發炎反應：俗稱「美國仙丹」的類固醇，可有效減低死亡率，現以10天療程的dexamethasone為主流選擇；其他免疫調控藥物如安挺樂tocilizumab(Actemra)、愛滅炎baricitinib(Olumiant)，也能幫助減低死亡率。
感染後出現急性呼吸窘迫症候群者，被定義為極重度個案，需於加護病房插管治療，此時類固醇與tocilizumab仍能顯著降低死亡率，但remdesivir與baricitinib則未必能提供明顯治療效益。全力避免個案感染後惡化為重症、極重症，是治療上的首要顧念。
新冠肺炎感染者之血栓預防
感染新冠肺炎是發生血栓事件的獨立風險因子，且靜脈栓塞事件的發生風險，會隨著感染者的疾病嚴重程度而增加，如在重度個案，約有3-6%會出現靜脈栓塞事件；而須插管治療的極重症個案，靜脈血栓事件則可能高達25-43%。對重症病人給予抗凝血藥物以降低血栓風險，是當前共識。
然而，針對亞裔族群的新冠肺炎感染者，無論是啟動抗血栓治療或預防的介入時機、使用劑量、或療程，仍有待實證資料的累積以凝聚共識。
那些走下神壇的藥物
2020年初，世人對此新冠肺炎仍相當陌生，面對如海嘯一樣不斷湧入的病人與重症個案，許多醫療人員心力交瘁下，看到有哪個藥物可能是有效的，即便只是樣本數很小型、實驗設計不夠精良的研究，也想幫無助的病人拚拚看。
最具代表性的例子，莫過於一度被媒體和川普視為神藥的「奎寧類藥物(chloroquine或hydroxychloroquine)」。然而，隨著許多設計嚴謹的大型研究出爐，顯見奎寧類藥物不但無助於治療新冠肺炎，甚至可能增加致死性的心律不整。
其他如原本用於治療愛滋病的蛋白酶抑制劑、巨環類抗生素(azithromycin)、額外補充鋅元素等，也被認為是不具療效的方案。
那些令人期待亦須審慎看待的藥物
近期媒體不斷鼓吹的印度救星「伊維菌素(ivermectin)」，探究其學術資料顯示，多數研究設計的品質參差不齊，實驗結果並不一致，彼此異質性差異甚大，目前主流指引亦不建議將此藥列於標準治療中，實不宜一廂情願地將印度疫情趨緩全然歸因於此藥神效。
衛福部授予緊急授權的「臺灣清冠一號(NRICM101)」，是許多人眼中的救星。綜觀清冠一號的試驗內容，其試驗人數相當稀少（清冠一號組12人、對照組21人）；該研究所比較的病毒三採陰達成速度與是否能縮短住院天數，皆未有詳細數據與分析統計過程，顯示此帖藥方的效果仍須更深入的研究。
此外，清冠一號含有10種生藥材，多屬寒涼性，對於許多感染後卻不會發燒的確診病人，如何適性使用此方仍須更多科學論證。
另一方面，許多中藥材可能會抑制P醣蛋白(P-glycoprotein)，而當今治療新冠肺炎的主力抗病毒藥物remdesivir會經由P醣蛋白排除，併服清冠一號與remdesivir是否會增加後者血中濃度，進而增加肝功能異常、心律不整的風險，仍須審慎觀察。
或許我們還沒能在這場疫情的汪洋中蹣跚上岸，但至少現在的我們已能攀住歷經臨床研究不斷檢驗、反覆考證而成的抗疫救生圈，不再那麼的徬徨無助。
治療與預防新冠肺炎的科研巨輪仍將不斷轉動，臨床團隊須謹慎解讀、嚴格看待那些被稱作「神藥」的新穎治療選擇；而疫情世代下的民眾，也需踴躍接種疫苗並持續落實防疫新生活。
相信在可預見的未來，於群體免疫達標後，新冠肺炎將以「流感化」的形式繼續與人類共存，不再是讓人聞之生畏的絕對威脅。
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