生產災難 羊水栓塞肺栓塞孕婦殺手

生產災難 羊水栓塞肺栓塞孕婦殺手（李書璇報導）

經常有人說，我們的生日就是媽媽的受難日，這句話一點也不假，事實上孕婦生產還是有一定的風險，尤其有幾個被稱為"產婦災難"的恐怖狀況，在生產中或生產後，可能馬上就降臨在孕婦的身上；其中亞東醫院在去年下半年就連續收治了3位在生產後坐月子時突然碰到所謂的"肺栓塞"的產婦，亞東醫院表示，這三位產婦都不是初次生產，生產當天的過程也都順利，卻在生產隔天突然發生呼吸困難、心跳加速的狀況，其中一位產婦因為症狀嚴重，呼吸心跳停止，到院前便死亡，急救後仍無效；另一位產婦則是在急診時緊急使用葉克膜急救，之後使用「血栓溶解劑」將血栓溶解後，幸運挽回性命；第3位產婦則因為症狀更輕，在肺栓塞發生後緊急使用氧氣以及抗凝血劑後，狀況就逐漸穩定，在進入加護病房觀察後就順利出院。

根據統計，產婦在產後發生肺栓塞的機率約是一萬個產婦中約有七到十二個左右，機率不算高但仍不得不注意；亞東醫院心臟血管外科陳哲伸表示，肺栓塞其實還是可以預防，並且有一些跡象可以觀察；他說懷孕到了第3期（第6個月~第9個月），由於子宮逐漸增大，對下腔靜脈壓迫增加，導致雙下肢靜脈回流困難，很多懷孕後期的婦女，在久站或久坐後，都會有下肢腫脹的狀況；不過大部分的孕婦只要抬抬腿，就可以改善腫脹；但少部分孕婦在靜脈血流過於緩慢時，便會有血栓在下肢的深部靜脈內形成，血栓一旦形成，會讓腿部呈現異常腫脹；孕婦除了腫脹感還會覺得痠痛，而在生產完之後，下腔靜脈的壓迫解除，懷孕期間鬱滯於下半身的血液大量流回心臟，這時候靜脈內的血栓有可能脫落，順著血流經下腔靜脈回到右心房、右心室，然後進入肺動脈，當血栓堵塞了肺動脈之後，便產生了致命性極高的「肺栓塞」，程度輕者需要插管使用呼吸器，程度嚴重者甚至有可能要緊急使用葉克膜「氧合器」暫時幫忙進行心肺支持與氣體交換，死亡率可高達百分之七八十。

另外一個和肺栓塞症狀很像的，則是"羊水栓塞"，陳哲伸表示，羊水栓塞和肺栓塞發生的症狀很像，都會引起呼吸心跳停止，但發生時間點不一樣，通常羊水栓塞是在生產前就發生，或是生產完馬上發生，不像肺栓塞是在生產後六周內都可能發生，但羊水栓塞可怕的地方在於目前醫學上完全無法解釋發生的原因，以及可能發生的族群，雖然發生機率更低，約三萬分之一，但一旦發生，有高達八成的致死率。

醫師表示，羊水栓塞簡單來說就是分娩過程中，羊水、胎兒細胞、胎髮、胎糞、皮屑等物，透過子宮基底的胎盤進入母體血液循環，而誘發母體的發炎反應，產婦在短時間內就會發生呼吸困難以及心跳停止的情形，即使這個階段搶救回產婦的生命，第二階段還會接著發生凝血異常，全身大量的瀰漫性出血，需要輸入大量的凝血因子；陳哲伸說，羊水栓塞的急救中如果羊水進入循環的等原因沒有去除，只是做心臟按壓加上抗凝血劑，可能還是不夠；而且到達全身性瀰漫出血階段時，通常就比較難挽回；因為羊水栓塞的主要致死因原就是發生所謂的DIC，一種全身性血液凝固功能不平衡；醫師表示根據經驗，孕婦如果是在院外轉送過來時就沒有生命跡象，超過黃金救援時間，可能就已經比較難救。

而雙和醫院心臟內科醫師宋立勤也表示，輸凝血因子其實也是一體兩面，可以凝血也可能增加出血，通常許多醫師也會加入葉克膜急救，但因為病程發展時間迅速，搶救經常都是來不及，造成產婦死亡，而被救回的孕婦，成為植物人的比例也相當高，當然還是有急救成功案例，但已經成為醫師和產婦最怕碰到的生產災難。

至於羊水栓塞和肺栓塞有甚麼不同，亞東醫院副院長邱冠明表示，兩者在一開始的症狀表現上非常類似，甚至從x光片都不見得可以區分，要直到使用電腦斷層，因為羊水栓塞不會顯現血塊，肺栓塞則會顯現，才能分辨；而曾有人指出羊水栓塞是否和催生有關，但邱冠明也說，一般來說這和打催生針或是無痛分娩都沒有關連性，和病人本身是否有過敏體質也沒有關係，因此真的很難預防。

但醫師也表示，幸好羊水栓塞的發生機率真的很低，一般孕婦不用過度恐慌；而肺栓塞則是可以預防，邱冠明建議產婦除了小腿要多活動，像是做抬腿運動之外，可以多穿著「彈性襪」，減低靜脈栓塞的機會；一旦在懷孕期間經靜脈超音波檢查，確診為深部靜脈栓塞，在懷孕期間就必須尋求心臟血管外科醫師的協助，開立抗凝血劑，減少後續肺栓塞的機會；生產後也必須嚴密監測，以早期發現肺栓塞的跡象。

此外，邱冠明也說，因為目前的產檢都傾向於檢查胎兒的健康，而不是產婦的健康，他說目前孕婦產檢的部分大多是像妊娠高血壓， 糖尿病，蛋白尿......等，對於所謂的周邊靜脈栓塞，通常不會有檢查項目；而因為孕婦的腳腫，其實也是普遍現象，很容易忽略；但靜脈栓塞要靠檢查才看的出來，用手摸或捏得都感覺不出來，必須透過靜脈超音波等方式才查得出來；陳哲伸也建議，由於兩腿同時發生血栓的情形比較少見，如果孕婦腳部有異常腫脹，因此當孕婦覺得其中一腳比另外一隻腳更不舒服時，最好趕快去醫院做靜脈超音波檢查，早期發現，就可以早期對抗肺栓塞的出現。