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產後傷口脹痛正常嗎？人氣婦科醫師：面對產後生理狀態，給點時間吧！
【烏烏醫師（臺灣婦產科醫學會專科醫師、臺大醫院婦產部住院醫師/總醫師）】面對產後生理狀態，給點時間吧！
「媽咪，再用力一次，小孩生出來以後就不痛了喔！」、「生出來就沒事了！」在生產的最後關頭，我們都習慣性這樣鼓勵媽媽，但這句話其實只對了一半，胎兒娩出後，宮縮的痛雖大幅緩解，但不表示真的就完全不痛了！當然也不可能完全沒事。
生產是會有傷口的
生產的撕裂傷，胎頭擠壓產道造成會陰部腫脹，都會使得很多媽媽產後坐立難安，走路時只能腳開開的避免壓迫傷口，而且一走快就有明顯的撕裂感，小便時也有如刀割。如果痔瘡又因生產時腹部用力而掉出，還會產生肛門痛、大便不敢用力等狀況，又以待產時間久的媽媽最為明顯。
也有媽媽表示，減痛分娩效果實在太好了，生的時後都不痛，以為可以「無痛」下莊，結果麻藥退去後，下床才發現傷口如此脹痛，再加上生產出血，因此站都站不穩，著實把她嚇了一跳！所以要提醒，產後第一次下床，一定要有人在身旁，避免因疼痛頭暈而跌倒，伴侶更是要拿出耐心陪伴。因為比起產前，產後的女性因宮縮、傷口疼痛，行動可能更為緩慢，上下樓梯、如廁都需要人協助。
通常這些脹痛不適，在產後前兩天最明顯，24 小時內可冰敷傷口，之後改以溫水坐浴，並以溫開水沖洗傷口，搭配止痛藥、軟便劑、痔瘡藥膏（哺乳皆可使用）。
當然，產婦也有很大的個體差異，有很多人產後第二天就健步如飛，但我還是要再次強調，每個人對疼痛的耐受性不同，妳不需要為了別人很「耐痛」，就「忍痛」。
至於剖腹產的媽媽雖然會陰沒有傷口，但當術後止痛藥移除，也會明顯感受到腹部傷口拉扯與宮縮痛。建議移動或下床時，可使用束腹帶來避免拉扯傷口；咳嗽、大笑、打噴嚏、如廁腹部用力時，也可再用雙手護著肚子減少晃動產生疼痛。
產後的宮縮與惡露
不管是剖腹產或自然產，除了傷口疼痛外，產後子宮的收縮雖然沒有像生產時那麼痛，但撐成西瓜般大的子宮要縮回拳頭大小，收縮的力道仍然很有感，且又以第二胎更明顯。
尤其是，產後子宮復原的另一項指標，就是「惡露」量的多寡。惡露並非「髒血」，不含任何毒素，而是胎盤剝離後子宮內壁截斷的血管產生的血球組織和子宮內膜。
產後，子宮會慢慢收縮、變小回到骨盆腔，這個收縮的力量一方面可幫助惡露的排出；一方面也可透過收縮，達到止血的效果。因此，觀察惡露排出的量，可間接反映子宮收縮的狀況。
胎盤分娩出來後，醫師通常會使用子宮收縮劑、子宮按摩等來加強宮縮。因為如果惡露排得太慢積在子宮腔內，反而會影響子宮收縮能力，惡性循環下，可能使得胎盤剝離後的出血面無法收縮止血，造成產後大出血。
很多媽媽會注意到出院後，惡露量反而變多，以為自己亂動傷到子宮。其實，隨子宮收縮、內膜血管萎縮的過程，惡露本來就會不斷地製造、排出，當妳的疼痛減輕、活動量變大、站立時間變久，惡露就會順著地心引力流出來；再加上餵奶時，體內泌乳激素升高會促進子宮收縮，除了腹部悶痛，出血量也會相對增加。所以排惡露的狀況會持續到產後6 週，並非一次就排完了，這是很正常的現象。
這個時期，飲食方面除了要避開明顯會影響子宮收縮的人參之外，其他影響並不大。而想知道惡露或胎盤組織有沒有排乾淨，可利用超音波來判斷，絕對不是量越多越乾淨。一般來說，生產後的3-4 天，惡露呈鮮紅色，有血塊、膜狀組織都很正常；2-3 週後，惡露的顏色慢慢轉成淡粉、咖啡色；約6 週後，惡露就會漸漸停止。
本文摘自《好孕，做自己：從懷孕到生產，烏烏醫師寫給你的快樂孕期指南》／烏烏醫師（婦產科醫師）／高寶文化
