用旅遊泡泡提高疫苗接種

王任賢
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全民接種的疫苗要出現怎樣的不良反應,才必須停止接種,或吊銷接種許可呢?簡單地說,要看疫苗接種後是否引起免疫疾病,而且是通案,才能吊銷接種許可,其他不良反應狀況頂多只是加註警語,沒有停打的必要。

疫苗的不良反應分為急性與亞急性二類。急性反應會在接種疫苗後1、2天內出現在局部或全身。局部反應是源自於疫苗的濃度、酸鹼值與接種技術。這也就是給老護理師接種疫苗比較不痛的原因。疫苗開始刺激人體,出現免疫反應會在接種後1、2天左右產生全身症狀,這當然不是免疫疾病,是免疫反應起效了,可喜可賀,當然也不該停止接種。BNT疫苗的急性反應是所有新冠疫苗中最高的,但仍是人人搶打的疫苗。

急性反應多半輕微,但也有碰到特異體質的人在接種後30分鐘內就產生過敏性休克而死亡。也只有這種第一型的免疫反應才會立即致死,過了30分鐘以後的免疫反應都不再會致死,頂多致病或致殘。過敏性休克要特異體質才會出現,只要不成為通案,就不是停止接種的適應症。

疫苗接種後1至2周,免疫反應會達到巔峰,這是我們所希望的抗病免疫反應。但也有些人產生的是攻擊身體器官的不好免疫反應,這就是所謂的免疫疾病。免疫疾病如果成為通案,表示疫苗引起了太多的不良免疫反應,可能是疫苗含的雜蛋白太多。在新冠疫苗中,滅活疫苗及腺病毒疫苗就因可能含有疫苗以外的蛋白,產生疫苗疾病的機率比較高。至於該不該吊銷執照,完全要看是不是免疫疾病及是不是通案?這些都得花時間鑑定,這也是最近歐盟多國暫停AZ疫苗施打的原因,只是為了鑑定釋疑,就和大陸暫停台灣鳳梨進口一樣,目標仍是繼續接種,千萬可別假戲真做。

這次的AZ疫苗血栓事件,血栓基本上就不是一個免疫反應,中央流行疫情指揮中心在第一時間就排除了,非常明智。因為在全民疫苗接種後30天內什麼事都會發生,若被有心人碰到,什麼事都可以扯上疫苗。以前麻疹疫苗扯過自閉症,台灣2009年新流感疫苗還扯過死亡,結果都造成緩打潮。第一時間只要看是否為免疫反應就可立即判斷。指揮中心這次因為有了2009年的慘痛經驗,明快地排除,不隨歐盟起舞,值得讚賞。

但這樣的詮釋,依然沒法拉高醫護人員的接種意願,依指揮中心的調查,整體大約只有1/3的醫護同仁願意接種AZ疫苗。這個麻煩其實是指揮中心自找的,哪有一個要全民接種的疫苗不強制能接種完的?以前的兒科疫苗哪個不是強制接種,才達到防治的效果。為什麼碰到更需要全民強制接種的新冠疫苗,手就軟了呢?

照這個態勢,要達到60%的覆蓋率,台灣恐怕會是全世界最後一個邊境解封的國家,神仙出來帶頭接種都沒用,還不如現在就開始規畫旅遊泡泡,用有限的疫苗接種於進出的旅客,既勤儉持家,又能小兵立大功,用最少的疫苗安全地開放邊界,就像當初用最少的檢驗守住台灣一樣。而且旅遊泡泡的疫苗肯定沒人會拒打。(作者為中華民國防疫學會理事長)