甲狀腺結節大至13公分 壓迫氣管肺臟造成胸悶

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好醫師新聞網記者王志成／台中報導

巫奕儒主任指出，經檢查發現病患胸腔有一顆巨大的甲狀腺腫瘤／台中仁愛醫院提供

一般申狀腺結節多在頸部，且頂多1、2公分就會從外觀上發現；70多歲郭老先生最近常因日常活動，造成胸悶喘與呼吸困難，於是到仁愛長庚合作聯盟醫院胸腔內科洪崇文醫師門診，經檢查發現胸腔有一顆巨大約13公分且鈣化的甲狀腺腫瘤，遂轉診至一般外科巫奕儒主任門診。經評估後此巨大甲狀腺結節已壓迫氣管和肺臟造成胸悶情況，建議手術切除，聯合胸腔外科廖啟耀醫師在其頸部與胸骨上段進行微創開胸手術，成功移除胸中的巨石，住院一週後即順利出院。經病理檢查報告確認是良性鈣化的甲狀腺結節。

 

巫奕儒主任說，甲狀腺組織一般都會在頸部甲狀腺的位置發育完成，甲狀腺異位是胚胎發育位置也許會在另外一個地方例如甲狀腺周邊或是胸腔裡面。一般而言甲狀腺異位發生機率大概是30萬分之一，在胚胎時期產生甲狀腺異位比較常見的會在靠近正常甲狀腺旁邊，其他有文獻報告指出包括：下顎、氣管旁、中膈腔、心臟、十二指腸、腎上腺旁和腮腺旁邊等。

 

郭姓患者的甲狀腺異位發生在胸骨後，且硬化的甲狀腺結節造成縱隔間隙狹窄，故引起較明顯的壓迫症狀，輕則如氣管受壓可引起刺激性咳嗽 、呼吸困難，壓迫喉返神經引起聲音嘶啞等；嚴重的胸骨或脊柱受壓可出現胸內悶脹感或胸背疼痛等。

 

巫奕儒主任強調，胸悶症狀通常由三種問題引起。第一種是心臟，如胸悶感覺像有大石壓住胸口，常見於冠狀動脈心臟病、心肌梗塞及主動脈剝離等，這種悶痛常會胸口緊縮，像被掐住一樣，且可能會延伸到下巴或左邊肩膀，而且會有喘、冒冷汗等症狀；第二種是肺部相關疾病，如：氣喘、氣胸、肺栓塞、肺部急症與慢性阻塞性肺病等，常會有喘不過氣，出現頭暈、胸悶、胸痛和呼吸困難等症狀；第三種是胃食道逆流，悶痛點感覺大致在胸腔中間，通常無法精確指出其位置，建議尋求胃腸肝膽科醫師進一步檢查。